INTRODUCCIÓN
Vías de comunicación.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ENDO-PERIO
• - Lesión primariamente endodóntica
- secundariamente periodontal:
• El factor mayormente asociado a que una
patología pulpar acabe afectando a un periodonto sano es el tiempo de
evolución. Es decir, cuanto mayor tiempo existe de exposición a los
microorganismos, mayor es la probabilidad de que la infección migre
coronalmente y acabe provocando patología periodontal secundaria debido a que
puede acabar incluso drenando a través del surco del diente.
• En estos casos, la estrategia terapéutica
inicial es la realización de la endodoncia y será necesario vigilar la
evolución a 2-3 meses para considerar si se necesita tratamiento periodontal en
caso de no haber desaparecido la afectación periodontal.
- Lesión primariamente periodontal - secundariamente endodóntica:
• Es infrecuente que exista afectación pulpar secundaria a patología periodontal excepto en aquellos casos en los que la lesión periodontal alcance o supere el ápice. Estos casos en los que la lesión alcanza el foramen apical comprometen la vitalidad pulpar y por tanto serán dientes que necesiten tratamiento tanto periodontal como endodóntico. Es necesario destacar que la mayoría de las veces no es la lesión periodontal la que afecta a la vitalidad sino el tratamiento quirúrgico de la misma. El pronóstico de este tipo de lesiones es mejor cuando se trata de dientes unirradiculares. Aún así, son dientes con un pronóstico comprometido debido a la necesidad de tratamiento endodóntico y tratamiento quirúrgico periodontal reconstructivo, que será del que dependa el futuro del diente
- Lesión combinada verdadera:
Este tipo de lesiones suceden cuando una lesión endodóntica que migra coronalmente se encuentra con una lesión periodontal que migra apicalmente. Es decir, ambas lesiones son independientes y ninguna de las dos es consecuencia de la otra, pero con un tiempo de evolución considerable acaban por encontrarse a lo largo de la superficie radicular. En estos casos, evidentemente, son necesarios ambos tratamientos, el endodóntico y el periodontal. Generalmente el pronóstico de estos dientes tiende a depender más del grado de severidad de la lesión periodontal y del tratamiento periodontal (dando por hecho la realización correcta del tratamiento endodóntico)
FACTORES CONTRIBUYENTES
• Tratamiento endodontico fallido
• Trauma
• Reabsorción radicular
• Perforaciones radiculares
• Deformaciones o anomalías congénitas
• Fracturas
FACTORES ETIOLOGICOS
• Microorganismos o patógenos vivos
• Bacterias: Anaerobias en más del 90% de los casos.
Anaerobios facultativos, raramente aerobios.
• Virus: Herpes simple, citomegalovirus, Epteins Barr, Tipo I.
• Hongos: Candida albicans
Agentes
extrínsecos e intrínsecos.
• Colesterol
• Cuerpos hialinos de Rushton
• Cuerpos de Russel
• Cristales de Charcot-Leyden
Patogenos no
vivos.
• Cuerpos extraños o exógenos
• Amalgamas
• Material de rellenos radiculares
• Puntas de papel absorbentes.
BIBLIOGRAFIA
Abhishek Parolia, Toh Choo Gait, Isabel C. C. M. Porto,
Kundabala Mala. (2013). Endo-perio lesion: A Dilemma From 19Th Until 21St
Century.
Alcota, M., Mondragon, R., Zepeda, C. (2011). Tratamiento de
una lesion endoperiodontal tipo Iii (Combinada O Verdadera): Reporte De Un
Caso.
Pesqueira Cinco, P., & Carro Hernández, H. (2017).
Lesiones endoperiodontales. Odontología Vital, (27), 35-44
Me parece importante recalcar las diferencias entre lesiones periodontales y endodónticas, donde, la enfermedad periodontal provoca la destrucción progresiva de los tejidos de soporte del diente en diferentes grados de severidad, por lo cual ha sido frecuentemente relacionada en la literatura, con un daño al tejido pulpar.
ResponderBorrarPor otra parte, las lesiones endodónticas suelen estar relacionadas con caries extensas, fracturas dentales, oclusión traumática y/o restauraciones, mientras que las lesiones periodontales no están directamente relacionadas con estos factores, sino con la presencia y acumulación de placa bacteriana y sus efectos a nivel dental y dentoalveolar. Las lesiones periodontales se diagnostican por medio del examen clínico de la encía, profundidad de la
bolsa e interpretación radiográfica, mientras que las lesiones endodónticas se diagnostican por la identificación del dolor, la palpación, percusión, pruebas de sensibilidad pulpar e interpretación radiográfica, en estos casos se menciona la efectividad del Endo Ice para su identificación.
Así, es importante realizar una adecuada anamnesis así como también, conocer la sintomatología de ambos procesos patológicos y los factores locales relacionados con cada una de las patologías, pulpar y periodontal, con el fin de poder relacionarlas con las características particulares de cada proceso y favorecer al diagnóstico acertado.
Castillo Hernández D. (2005). Relaciones endo-periodontales. Universidad de San Carlos de Guatemala. Obtenido de: https://odonto42012.files.wordpress.com/2012/01/documento-endo-perio.pdf
Es muy buen blog y una información muy digerible pero me parece que se deberia desarrollar un poco mas el punto de vias de comunicación, para complementar un poco encontré un articulo en donde dan una breve descripición de estas vias, dejaré algunas y el link en donde pueden encontrar el resto de la información.
ResponderBorrarTúbulos dentinarios
Existen hasta 15,000 túbulos dentinarios por milímetro cuadrado en la superficie de la raíz en el área cervical. Por lo que se evidencia una comunicación entre la cámara pulpar con la superficie externa de la raíz. Los túbulos dentinarios en la raíz se extienden desde el conducto radicular hasta la unión cemento-dentinaria. La exposición de estos túbulos puede ser causada por defectos en la formación del diente, procesos de enfermedad y procedimientos quirúrgicos o periodontales. La hipersensibilidad en el área cervical del diente es un ejemplo de la comunicación pulpo- periodontal a través de esta vía.
Conductos accesorios y laterales
Estos se encuentran en un 40% de los dientes ubicados a nivel del ápice y en la zona de bifurcación, y son capaces de comunicar las estructuras endodónticas y periodontales y de esta manera permitir un intercambio de sustancias entre ambas estructuras. Se pueden extender a lo largo de toda la raíz pero siendo a nivel del ápice el área más frecuente.
Los conductos ubicados en la furca son una comunicación directa entre la pulpa y el periodonto a través de vasos contenidos dentro del conducto y de tejido conectivo.
Sin embargo, la incidencia de enfermedad periodontal asociada a los conductos laterales causada por irritantes en la pulpa, es baja.
Foramen apical
El foramen apical es la ruta principal de comunicación entre la pulpa y el periodonto, el cual permite una entrada de elementos inflamatorios a la pulpa como bacterias y toxinas que pueden salir fácilmente a través del foramen apical causando una patología periapical.
También, la enfermedad periodontal tiene un efecto perjudicial acumulativo en el tejido pulpar, la desintegración de la pulpa es una certeza solo si hay compromiso de la placa bacteriana en el foramen apical comprometiendo el aporte vascular. Seguido de necrosis pulpar, algunos productos bacterianos como las enzimas, metabolitos, antígenos, entre otros, llegan al periodonto a través del foramen apical, iniciando la respuesta inflamatoria.
Esto da resultado a una destrucción de fibras periodontales y reabsorción del hueso alveolar adyacente.
Ranura palatogingival
Esta es una anomalía común de los incisivos laterales superiores. La ranura comienza en la fosa central o a través del cíngulo, extendiéndose a distancias variantes hacia el ápice. Esto proporciona un tipo embudo que retiene placa bacteriana.
Estas ranuras están asociadas con bolsas periodontales profundas con defectos intraóseos.
Están relacionadas con la incidencia de periodontitis localizada con o sin patología pulpar, dependiendo de la profundidad, extensión y complejidad de la ranura.
Perforaciones radiculares
Esta es una anomalía común de los incisivos laterales superiores. La ranura comienza en la fosa central o a través del cíngulo, y se extiende a distancias variantes hacia el ápice.
Esto proporciona un tipo embudo que retiene placa bacteriana.
Estas ranuras están asociadas con bolsas periodontales profundas con defectos intraóseos. Están relacionadas con la incidencia de periodontitis localizada con o sin patología pulpar, dependiendo de la profundidad, extensión y complejidad de la ranura.
Fracturas verticales radiculares
Las fracturas son ocasionadas por trauma que puede ocurrir en dientes vitales o no vitales. La incidencia de fracturas radiculares es mayor en los dientes a los que se les ha hecho una técnica de condensación lateral y en los que se han restaurado con endopostes.
Pesqueira Cinco, Paulina, & Carro Hernández, Héctor. (2017). Lesiones endoperiodontales. Odontología Vital, (27), 35-44. Retrieved April 12, 2021, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1659-07752017000200035&lng=en&tlng=es.
Su blog esta muy completo y comprensible, me gustaría agregar que la relación Periodoncia-Endodoncia, se considera íntima porque el periodonto es una
ResponderBorrarsola unidad y la patología periapical puede comprometer la zona marginal y viceversa.
Reconocer que las dos patologías se encuentran reunidas en determinadas
circunstancias es muy importante para lograr establecer diagnósticos diferenciales.
Los primeros en informar sobre el efecto de la afección periodontal sobre la pulpa dental
humana fueron Turner y Drew en 1919, quienes identificaron algunas bacterias presentes
en los dientes con enfermedad periodontal, en la pulpa dental.
Se atribuyó, la presencia de bacterias periodontales en los conductos pulpares,
debido a la comunicación existente a través de forámenes apicales y conductos laterales,
por medio de los cuales se atribuye la formación de vías de intercambio de elementos
nocivos entre ambos compartimentos tisulares cuando uno o los dos están enfermos.
A su vez el tejido pulpar puede verse comprometido por el avance de la enfermedad
periodontal, principalmente por la instrumentación de la raíz afectada.
En efecto, se sabe que hay gran incidencia de conductos accesorios, especialmente en
áreas de bifurcaciones y por esta vía se pueden lastimar las prolongaciones del tejido
pulpar durante la instrumentación periodontal, lo cual conduce a necrosis del mismo,
generalmente a largo plazo.
Además, en conductos accesorios prominentes, la población bacteriana periodontal
puede propagar sus elementos tóxicos hacia el tejido pulpar, el cual se afecta en forma
localizada o generalizada. Es frecuente que la vitalidad total del diente no se pierda si no
hay compromiso del paquete vasculonervioso principal que nutre el tejido pulpar.
Con frecuencia se suman diferentes injurias al tejido pulpar que puede conducir a la
degeneración y muerte del tejido pulpar; es decir, que al elemento bacteriano ya descrito y al factor mecánico de la instrumentación se pueden sumar otros factores adversos,
como serían trauma oclusal y tallados utilizados para reconstrucciones protésicas.
La suma de todos estos factores puede conducir a muerte pulpar por degeneración lenta
a través de los años.
Conjuntamente es importante mencionar, que al observarse lesiones apicales, éstas con
frecuencia fistulizan en la región periapical correspondiente; es decir, están alejadas del
margen gingival.
Por aparte, las lesiones periodontales (absceso periodontal) generalmente se encuentran
más próximas al margen gingival. El tejido pulpar puede infectarse por vía periodontal,
pero el periodonto también puede ser la puerta de salida de un absceso apical.
Dr. David E. Castillo Hernández (2005) "SINTESIS BIBLIOGRAFICA
TEMA: RELACIONES ENDO-PERIODONTALES" UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA recuperado de: https://odonto42012.files.wordpress.com/2012/01/documento-endo-perio.pdf
Leslie Guadalupe Martínez Torres
Me gusto mucho su entrada en el blog, con información importante y muy bien explicada, considero interesante agregar el diagnostico diferencial de las lesiones Endo periodontales, una historia completa de localización, duración, intensidad y frecuencia del dolor así como los medicamentos empleados para la molestia proporcionan información útil para determinar la fuente de la enfermedad. La enfermedad periodontal es un proceso crónico y generalizado asociado con poco o ningún dolor importante, en contraste las lesiones pulpares y perirradiculares son fenómenos localizados y con mayor probabilidad de estar ocasionados con síntomas agudos que requieren analgésicos, sin embargo el dolor en la enfermedad periodontal y pulpa la mayor parte de estas lesiones se deben diagnosticar sin considerar la intensidad del dolor, se debe orientar a los hallazgos radiográficos ya que estos son el eje del diagnostico diferencial de las lesiones endodónticas y periodontales.
ResponderBorrarLas lesiones combinadas son definidas como "aquellos casos donde existe cualquier coalescencia de las lesiones periodontales y endodónticas". La inclusión de "Lesiones endodónticas-periodontales combinadas" en una clasificación periodontal parece no ser muy útil en el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento. Las verdaderas lesiones combinadas ocurren cuando una lesión endodóntica se desarrolla y se extiende dentro de una bolsa periodontal existente.
David E. Castillo Hernández, Relaciones Endo-periodontales 2005, Revisión bibliográfica Periodoncia, volumen II p.13 https://odonto42012.files.wordpress.com/2012/01/documento-endo-perio.pdf
Muy interesante la información con relación a la endodoncia además de que está bien estructurado, resumido y fácil de entender.
ResponderBorrarCon respecto al tema me gustaría agregar que en las lesiones endoperiodontales juega un rol fundamental las diferentes interconexiones anatómicas y vasculares entre la pulpa y el periodonto. Desde el desarrollo del germen dental se forman estructuras como los túbulos dentinarios y conductos principales, secundarios, laterales, entre otros, los cuales son capaces de comunicar las estructuras endodónticas y periodontales y de esta manera permitir un intercambio de sustancias entre ambas, razón por la cual es común que una enfermedad pulpar afecte las estructuras periodontales y viceversa.
Cuando la etiología es puramente endodóntica, el hidróxido de calcio puede ser utilizado como un medicamento intraconducto. Es especialmente eficaz en las lesiones endodónticas con amplia patología periapical y pseudobolsas, debido a la acción de obturación temporal que inhibe la contaminación periodontal de los canales instrumentados por medio de canales patentes de comunicación.
Sin embargo, las lesiones que no son verdaderas lesiones combinadas, con poca o ninguna mejoría se puede apreciar con la perspectiva periodontal tras el tratamiento endodóntico, dejando un muy pobre pronóstico de la enfermedad. Pero con materiales como el MTA el tratamiento periodontal de estas lesiones ha sido posible debido a que el MTA promueve el crecimiento del cemento y la formación de hueso, y gracias a esto se permite la regeneración del ligamento periodontal alrededor del área de la lesión. Es muy importante tener los conocimientos para poder diagnosticar exactamente cada tipo de lesión y así poder realizar el tratamiento adecuado.
FUENTE DE CONSULTA:
Pesqueira Cinco, P. & Carro Hernández, H. (2017). Lesiones endoperiodontales. Odontología Vital, (27), 35-44. Obtenido el 12 de abril del 2021 de http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1659-07752017000200035&lng=en&tlng=es.
Excelente información, fácil de entender en cuando a su tema me pareció interesante investigar más acerca de el tratamiento de lesiones endoperiodontales verdaderas y puedo agregar lo siguiente : En el manejo de las lesiones endoperiodontales verdaderas, varios estudios apoyan realizar el tratamiento de conductos previo al tratamiento periodontal.Se considera esencial un periodo de observación de al menos un mes de evolución para permitir el potencial de regeneración tisular después del tratamiento endodóntico. Esta estrategia es ventajosa por tres razones; primero, el espacio endodóntico puede ser desinfectado mediante el tratamiento endodóntico, confinando la infección e irritantes bacterianos al defecto periodontal mediante el sellado del camino de comunicación entre la pulpa y el periodonto. La segunda razón consiste en que el raspado y alisado radicular puede interferir en el potencial de reinserción debido a que probablemente hayan fibras del ligamento periodontal insertadas e intactas que presentan potencial de regeneración del aparato de inserción tras el tratamiento de conductos. Y por último, si el tratamiento periodontal se realizara previo al endodóntico, la cicatrización periodontal puede comprometerse por los irritantes derivados del sistema de conductos radiculares.
ResponderBorrarBIBLIOGRAFÍA: Alcota, M, Mondragón, R, & Zepeda, C. (2011). Tratamiento de una lesión endoperiodontal tipo III (combinada o verdadera): reporte de un caso. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 4(1), 26-28. https://dx.doi.org/10.4067/S0719-01072011000100006
Interesante la información con relación a la endodoncia además de que está bien resumido y fácil de entender, Con respecto al tema me gustaría agregar que las periodontopatías, los estados pulpares reversibles o irreversibles, o el trauma oclusal tienen una acción directa en la aparición y evolución de las lesiones endoperiodontales. Pueden tener lugar algunos síntomas y signos comunes, que aparecen de manera aislada o combinada, por lo que no son raras las situaciones en las que sus características clínicas aparecen solapadas. Esto hace que los tratamientos adecuados para cada caso sean muy diferentes.
ResponderBorrarLa endodoncia y la periodoncia, a menudo se consideran entidades separadas, sin embargo clínicamente están estrechamente relacionadas. Para la diferenciación entre las lesiones endodónticas y periodontales verdaderas debemos apoyarnos en la mayor cantidad de exámenes posibles, el diagnóstico definitivo solo puede establecerse basado en los hallazgos clínico-radiográficos. El tratamiento periodontal nos puede traer beneficios y complicaciones debido a que en las bolsas periodontales se acumula una importante cantidad de bacterias, es aquí donde intervienen las vías de comunicación entre periodonto y la pulpa. El diagnóstico correcto de dichas afecciones es vital para llevar a cabo un acertado tratamiento y mejorar su pronóstico con el fin de la conservación del órgano dentario, su anatomía y funcionabilidad.
Ammons Jr. W, Harrington G. El círculo periodóntico-endodóntico. En: Carranza Newman Dir. Periodontología Clínica. Madrid: Elseiver; 1999. p. 891-901.
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ResponderBorrarAgradezco mucho la información compartida en el Blog.
ResponderBorrarEs importante comprender la gran importancia y la relación directa que existe entre la endodoncia y la periodoncia.
Siendo que clínicamente están estrechamente relacionadas, y nosotros como médicos Estomatólogos no debemos de descargar ninguna de ellas ante una situación en el consultorio. Para ello es necesario que contemos con el conocimiento para saber identificarlo,
comprenderla y finalmente actuar, influyendo de manera directa con nuestro diagnostico y tratamiento posterior.
No existe duda de que la inflamación o la necrosis del tejido pulpar afectarán a los tejidos periodontales y el paciente referirá dolor así que hay que actuar o dirigir al paciente de inmediato con el médico especialista.
- https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=51340#:~:text=La%20endodoncia%2C%20as%C3%AD%20como%20la,afectar%C3%A1n%20a%20los%20tejidos%20periodontales.
Muy buena información e imágenes adecuadas, que representan muy bien de lo que se está hablando.
ResponderBorrarExisten varias vías de comunicación entre la pulpa y los tejidos periodontales, es por esto que debemos conocer la importancia de la relación que tienen ambas áreas, para así poder diagnosticar adecuadamente, y al lograr un diagnóstico certero el plan de tratamiento también se llevara a cabo de manera correcta, lo digo por las lesiones endo-perio, ya que para estas necesitamos conocer cuál fue la causa primaria de la lesión para poder tratarla adecuadamente. Ya que en muchas ocasiones al tratar la lesión primaria la secundaria también desaparece.
Leí un artículo que hablaba sobre “cemental tear” el cual se traduce como desgarro del cemento y se dice que está asociado a patología endoperiodontal. Cemental tear es una pequeña porción de cemento separada parcial totalmente de la dentina radicular subyacente. Esta condición suele aparecer en un solo diente, aunque en algunos artículos se habla de su aparición múltiple. Se debe a la debilidad estructural del cemento y puede ocurrir como resultado de una fuerza oclusal. Tradicionalmente se ha descrito como una patología exclusivamente periodontal, pero actualmente también se le atribuye a un origen endodóntico periodontal.
Si su aparición es por enfermedad periodontal el tratamiento debe ser raspado y alisado, desbridamiento quirúrgico solo o combinado con técnicas de regeneración periodontal. Mientras que al ser de origen endodóntico es poco frecuente y las opciones de tratamiento son menos encontradas en la literatura endodóntica, solo se habla de un retratamiento de conductos.
Bibliografía
• JOSÉ RAMÓN GARCÍA, BORJA ZABALEGUI.. (2017). “CEMENTAL TEAR” ASOCIADO A PATOLOGÍA ENDOPERIODONTAL: A PROPÓSITO DE UN CASO. DIAGNÓSTICO-TRATAMIENTO-REPARACIÓN.. SEPA, 43-52.
Muy interesante la información proporcionada, al relacionarla con el artículo que consulté es muy importante tomar en cuenta como una lesión endodóntica puede generar una lesión periodontal y viceversa. El foramen apical es un factor importante ya que se puede considerar como una entrada y salida para las bacterias, cuando existen tratamientos periodontales los túbulos dentinarios quedan expuestos y generan comunicación al estar próximos a la pulpa. Las manipulaciones incorrectas como perforaciones de conductos podrían también generar estas lesiones.
ResponderBorrarDe esta forma una lesión primaria endodóntica puede iniciarse por la infiltración de bacterias en el ápice, conductos laterales o el área de la furca. La lesión primaria periodontal se puede generar por la enfermedad periodontal como tal.
Cuando se comienza con una lesión endodóntica esta va de la pulpa a la corona llegando al periodonto, y cuando es periodontal las bacterias migran hacia el ápice. Si las lesiones son detectadas a tiempo mejora el pronóstico de los órganos dentarios.
Bibliografía:
Regidor, E. (2019) Lesiones endo-periodontales: diagnóstico., El dentista moderno, 28-36.
Muy buena la información que nos proporcionas acerca de la comunicación endo-perio encontré que los tejidos periodontales y los pulpares tienen una relación cercana tanto anatómica como funcional, las cuales podemos dividir en dos grupos: vasculares y tubulares.
ResponderBorrarComunicación vascular. Se realiza por medio de conductos laterales y representa una íntima relación entre el saco dental en desarrollo y la papila. Diferentes estudios han señalado que la presencia de conductos radiculares es de 27%, del cual la presencia de tercio coronal es de 7%; 33% se presenta en tercio medio y 63% en el tercio apical. Se han encontrado conductos laterales en la bifurcación en 59% a 76% de los molares.
Comunicación tubular. Los túmulos dentinales expuestos sirven en ocasiones como una vía de comunicación entre la pulpa y el ligamento periodontal. Las lesiones del cemento radicular, como las fracturas traumáticas o desgarres del cemento, pueden establecer una interacción entre el tejido periodontal y el pulpar. Además de este tipo de afecciones, la presencia de surcos de desarrollo de corona raíz se encuentran más a menudo en incisivos laterales maxilares, y cuando se expone placa dentobacteriana pueden ser precursores de procesos inflamatorios pulpares.
Rodríguez Franco N.I. (2004). Tratamiento de lesiones endoperiodontales con regeneración tisular guiada y colgajo por debridacion. Estudio comparativo.
Interesante tema mencionado, ya que es indispensable relacionar estas dos especialidades y tener como conocimiento las consecuencias que se presentan al realizar un tratamiento ya sea endodóntico o inclinado a periodoncia, y como se observa anteriormente los dos van de la mano.
ResponderBorrarAl consultar este tema en distintos artículos, encontré que muchas veces se habla de los tejidos pulpares y periodontales como entidades independientes, sin tomar en cuenta que ningún diente o tejido del mismo, se encuentra totalmente aislado. La relación entre la pulpa y el periodonto es dinámica.
Los dientes que tienen pérdida parcial o completa del hueso de soporte pueden ser más susceptibles a enfermedades pulpares. La invasión bacteriana ocurre a través del foramen apical y los conductos laterales, secundarios o cavointerrradiculares expuestos por la enfermedad periodontal. Asimismo la enfermedad pulpar puede crear un proceso de destrucción tisular el cual progresa desde la región apical hacia el margen gingival.
BIBLIOGRAFIA
*DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ENDOPERIO
CD Fernando Martínez Arróniz
Facutad de Estomatología, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
http://respyn2.uanl.mx/especiales/ee-7-2003/06.htm
Interesante la información proporcionada e imágenes representando adecuadamente de lo que nos están hablando, al relacionar esta información con el artículo que consulté puedo concluir con que la endodoncia y la periodoncia son especialidades de la Odontología encargadas del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de enfermedades pulpares y periodontales. En conjunto, ambas especialidades dan la relación EndoPerio, la cual estudia las lesiones provocadas por las enfermedades pulpares y periodontales. La relación entre ambas es cercana debido a su función embriónica y anatómica. Consecutivamente, la endodoncia y la periodoncia se consideran entidades separadas, sin embargo clínicamente están ampliamente relacionadas. Para la diferenciar entre una lesión endodóntica y una periodontal debemos apoyarnos en la mayor cantidad de exámenes posibles como las pruebas percusión, frio y caliente, en los hallazgos clínico radiográficos para así poder establecer un diagnóstico definitivo.
ResponderBorrarBibliografía: Pesqueira Cinco, P., & Carro Hernández, H. (2017). Lesiones endoperiodontales. Odontología Vital, (27), 35-44.
El tratamiendo de conductos (endodoncia) es uno de los procedimientos más realizados en la odontología diaria, y que como todo, debe de realizarse de manera correcta para evitar complicaciones post tratamiento. En relación con periodoncia tenemos a la endodoncia como tx de la periodontitis apical, debido a una mala realización del tratamiento endodontico, sobre todo una contaminación de la misma. Como lo dicen en el siguiente articulo; "El tratamiento endodóntico es realizado para prevenir o curar la periodontitis apical y retener el diente tratado en función1. Entre otros, son objetivos del tratamiento de endodoncia el reducir la infección del sistema de canales radiculares al mínimo y lograr la ausencia de periodontitis apical postratamiento".
ResponderBorrarY ¿qué es la periodontitis apical? "La periodontitis periapical es la inflamación y destrucción del tejido periapical causada por agentes responsables de la infección pulpar. Cuando la infección alcanza el periápice una flora mixta predominantemente anaerobia se establece; en respuesta, el huésped libera mecanismos de defensa, en forma de varios tipos celulares, mensajeros intercelulares y anticuerpos. Los factores microbiológicos y el mecanismo de defensa del huésped interaccionan, destruyendo una gran cantidad de tejido periapical y dando lugar a los diferentes tipos de lesión periapical"
Como siempre, concluimos que debemos de ver nuestro paciente como un organismo y no como piezas individuales, tal, cual un dominó en caída, una pieza afecta a la otra, por lo que debemos de realizar nuestros tratamientos con calidad.
- García-Rubio, A., Bujaldón-Daza, A.L., & Rodríguez-Archilla, A.. (2015). Lesiones periapicales: diagnóstico y tratamiento. Avances en Odontoestomatología, 31(1), 31-42. https://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852015000100005
- Monardes, Héctor, Lolas, Claudia, Aravena, Juan, González, Héctor, & Abarca, Jaime. (2016). Evaluación del tratamiento endodóntico y su relación con el tipo y la calidad de la restauración definitiva. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 9(2), 108-113. https://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2016.03.004
Esta muy completa su información, en una Lesión combinada verdadera, encontré un caso clínico y me pareció importante lo que mencionan, estaría interesante comparar varios artículos para llegar un tratamiento mas adecuado
ResponderBorrar"Dependiendo de la etiología de la lesión, ésta puede responder solo con la terapia periodontal o endodóntica, pero cuando se está frente a lesiones combinadas, deben ser instituidas medidas más complejas, lo que reafirma la estrecha relación entre la endodoncia y la periodoncia. El tratamiento de elección es el procedimiento más simple con el que se pueda obtener el resultado terapéutico ideal(11). Para este fin, la terapia endodóntica asume una posición de gran importancia, con su aplicación se pueden satisfacer muchos de los objetivos de la terapia"
-Alcota, M, Mondragón, R, & Zepeda, C. (2011). Tratamiento de una lesión endoperiodontal tipo III (combinada o verdadera): reporte de un caso. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 4(1), 26-28. https://dx.doi.org/10.4067/S0719-01072011000100006
Me parecio buena la informacion que manejaron pero me gustaria complementar con la siguiente informacionya que el diente, su pulpa y sus estructuras de soporte deben tomarse como una unidad biológica. Las interrelaciones entre dichas estructuras se influencian recíprocamente en salud, función y enfermedad. Debido a que el diente depende de su habilidad para funcionar y no de la vitalidad de su pulpa, la salud de las estructuras de soporte es de primera importancia.
ResponderBorrarEl diagnóstico diferencial puede presentar complicaciones. Entender la relación endodonto-periodonto es esencial porque frecuentemente ella es la que dicta el plan de tratamiento.
La siguiente es una clasificación de las lesiones endoperiodontales basada en los procedimientos terapéuticos:
Lesiones que requieren tratamiento endodóntico solamente:
Cualquier diente con pulpa necrótica y tejido granulomatoso apical, con o sin trayecto fistuloso (absceso apical crónico)
Absceso apical crónico con trayecto fistuloso drenando por el surco gingival
Fracturas radiculares longitudinales u horizontales
Perforaciones radiculares patológicas o iatrogénicas
Dientes con raíces parcialmente desarrolladas y con pulpas inflamadas o necróticas, con o sin patosis periapical.
Implantes endodónticos.
Reimplantes, intencionales o traumáticos.
Transplantes, autotransplantes o alotransplantes.
Dientes con necesidad de hemisección o radicectomías.
Lesiones que requieren tratamiento periodontal únicamente:
Trauma oclusal causante de pulpitis reversible
Trauma oclusal más inflamación gingival que causa formación de bolsas
Bolsas supra o infraóseas tratadas con curetaje y alisamiento radicular excesivo que causa sensibilidad pulpar.
Bolsas infraóseas extensas que involucren el ápice radicular pero con vitalidad pulpar normal.
Lesiones que requieren tratamiento combinado endoperiodontal:
Cualquier lesión del grupo I que resulte en reacciones irreversibles en el aparato de soporte y requiera tratamiento periodontal.
Cualquier lesión del grupo II que resulte en reacciones irreversibles del órgano pulpar y también requiera tratamiento endodóntico.
La enfermedad pulpar puede, sin lugar a dudas, causar enfermedad periodontal; sin embargo, el concepto de que la enfermedad periodontal pueda causar enfermedad pulpar permanece en discusión.
Otra discusión es la prioridad de tratamiento en los casos de lesiones combinadas. Para Grossman no hay duda: en todos los casos el tratamiento endodóntico debe ser realizado primero para seguir con el periodontal.
BIBLIOGRAFIA: UNIDAD 16: CIRUGÍA EN ENDODONCIA Sección 5: RELACIÓN ENDOPERIODONTAL-PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2013 - 1 / 2-https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas16Cirugia/endoperclasificacion.html
Me pareció muy interesante la información que colocan en este blog de la relacion que tiene la endodoncia con la periodoncia y como se va desarrollando la información me parece la adecuada ya que nos permite primero conocer un poco de la introducción del tema y despues el tratamiento que se le debe dar al paciente de manera muy detallada y los procesos que se deben realizar. Respecto al apartado de lesiones endo-periodontales verdaderas, la clasificación 3, me gustaría agregar la siguiente información respecto a un caso clínico, con el que considero que se puede complementar muy bien lo antes mencionado: El caso clínico relata lo siguiente “Se presenta un caso clínico de una lesión endoperiodontal tipo III (combinada o verdadera) en un paciente de sexo femenino de 41 años de edad sin antecedentes sistémicos. La paciente fue derivada del Curso de Especialización en Periodoncia de la Escuela de Graduados de la Universidad de Chile debido a una lesión periapical en la pieza 3.6. El pronóstico en este tipo de lesiones es dudoso, ya que es necesario que se efectúe el tratamiento endodóntico así como el periodontal, y el resultado recae más en el tratamiento periodontal. La pieza fue tratada endodónticamente dejando medicamento intraconducto a base de Clorhexidina al 2% en gel por 7 días. Una vez obturado el diente se citó a la paciente 3 meses después para un control radiográfico. Actualmente el diente está totalmente asintomático, sin movilidad y con señales de reparación.” Elegi colocar este caso clínico para completar la información, porque las radiografías que están presentes me parecieron de mucha utilidad para comprender mejor estas lesiones y además también la siguiente conclusión del caso clínico: Las lesiones endoperiodontales verdaderas ocurren cuando existe una lesión periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente, en que radiográficamente es posible observar el defecto infraóseo que se crea cuando ambas entidades se unen y emergen en algún lugar de la superficie radicular. La reabsorción ósea marginal observada es similar a la que se encuentra en lesiones periodontales y el compromiso de la zona apical presenta un origen endodóntico en los cuales la pulpa no responde a los test de vitalidad. En estos casos se presenta clínicamente un saco periodontal profundo alrededor de la superficie del diente, lo que generalmente va asociado a una periodontitis generalizada. Los procesos endoperiodontales, en general, requieren un tratamiento multidisciplinario para su evolución satisfactoria y es imprescindible el correcto diagnóstico para determinar la etiología de la lesión periradicular, basándose a su vez en signos clínicos y en la radiografía periapical”.
ResponderBorrarBibliografia: Alcota M1 , Mondragón R2 , Zepeda C3. (2011). Tratamiento de una lesión endoperiodontal tipo III (combinada o verdadera): reporte de un caso. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral, 4, 26-28.
Su información esta bien estructurada y muy sintetizada, aun que siento que quizá faltó un poco más de desarrollo, por ejemplo en cuanto a las vías de comunicación del OD; adicionalmente al momento de tratar de investigas un poco más al respecto siento que les faltó mencionar que existen otras vías de comunicación que pueden provocar alguna lesión, como lo son:
ResponderBorrar* Perforaciones radiculares: Se dan por una manipulación incorrecta de los instrumentos en endodoncia.
* Líneas de fracturas: Pueden darse en dientes tratados o no tratados endodónticamente, además de que son consideradas la segunda forma de comunicación entre pulpa y periodonto de origen no fisiológico, mas común.
BIBLIOGRAFÍA:
* Regidor Erik, Navarro Jordi, Ortiz Alberto, Goss Esperanza; Lesiones endo-periodontales: diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico; (2019); El Dentista Moderno. Sitio web: https://www.eldentistamoderno.com/2019/02/lesiones-endo-periodontales-diagnostico-clasificacion-tratamiento-y-pronostico/
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ResponderBorrarEs muy interesante este tema, la información es muy digerible, esta explicado de una buena manera, las imagenes ayudan a comprender mejor el tema. La endodoncia y la periodoncia se consideran a menudo como entidades separadas, sin embargo tienen en común factores etiológicos y fisiopatológicos, los que clínicamente hacen que ambas especialidades estén estrechamente relacionadas, lo cual debe influenciar directamente en nuestro diagnóstico y tratamiento. La comunicación entre los tejidos periodontales y pulpares puede producirse a través de los túbulos dentinarios, foramen apical, conductos laterales, fracturas radiculares o perforaciones. De tal manera, el diagnóstico de dichas afecciones es vital para llevar a cabo un acertado tratamiento y mejorar su pronóstico.El foramen apical es la ruta principal de comunicación; las bacterias y productos inflamatorios existentes en los conductos radiculares pueden extenderse a los tejidos periapicales, causando una respuesta inflamatoria local que puede ir acompañada de reabsorción ósea y radicular. A su vez, el foramen apical es una puerta de entrada a la pulpa para las bacterias y productos inflamatorios desde sacos periodontales profundos que se extienden hasta éste. Clínicamente las lesiones endoperiodontales se han clasificado de acuerdo a su etiología, sugiriéndose varias clasificaciones para dividir los casos que pueden requerir terapias simples o combinadas.
ResponderBorrarTipo I: Lesión esencialmente endodóntica. Origen endodóntico, exacerbación aguda de lesión apical crónica que drena desde el ligamento al surco y simula un absceso periodontal, con aumento de volumen marginal.
Tipo II: Lesión esencialmente periodontal. Origen periodontal, enfermedad periodontal que destruye tejidos de soporte y afecta la pulpa.
Tipo III: Lesión endoperiodontal combinada o verdadera. En las cuales ambos procesos de patología endodóntica y periodontal se producen conjuntamente.
Las lesiones endoperiodontales verdaderas ocurren cuando existe una lesión periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente, en que radiográficamente es posible observar el defecto infraóseo que se crea cuando ambas entidades se unen y emergen en algún lugar de la superficie radicular. En estos casos se presenta clínicamente un saco periodontal profundo alrededor de la superficie del diente, lo que generalmente va asociado a una periodontitis generalizada. Es importante saber diagnosticar; para ello se deben utilizar todos los elementos clínicos o radiográficos disponibles en cada caso, de tal forma la endodoncia y la periodoncia son especialidades que deben trabajar en conjunto por las lesiones de ambos orígenes que se presentan en la práctica diaria.En los casos en que se presente una lesión endoperiodontal verdadera, siempre habrá que abordar el caso desde el punto de vista endodóntico primero seguido de la terapia periodontal.
Bibliografia: Alcota M1 , Mondragón R2 , Zepeda C3. (2011). Tratamiento de una lesión endoperiodontal tipo III (combinada o verdadera): reporte de un caso. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral, 4, 26-28.
Me parece muy interesante la información que nos comparten, me gustaría agregar que la enfermedad periodontal causa defectos óseos alveolares cuyo pronóstico depende
ResponderBorrarfundamentalmente de los factores etiológicos y patogénicos, entre los que destacan el
grado de pérdida de inserción, afectación alveolar, la movilidad y la longitud radicular. En
ocasiones, la enfermedad periodontal causa secundariamente una necrosis pulpar cuya
manifestación clínica perpetúa y aumenta ligeramente la pérdida ósea alveolar. En estas
condiciones clínicas, el pronóstico del diente queda comprometido y se hace imprescindible
una evaluación interdisciplinaria de la situación clínica para elaborar un plan de
tratamiento etiopatogénico predecible.
El diente, su pulpa y sus estructuras de soporte deben tomarse como una unidad biológica. Las interrelaciones entre dichas estructuras se influencian recíprocamente en salud, función y enfermedad. Debido a que el diente depende de su habilidad para funcionar y no de la vitalidad de su pulpa, la salud de las estructuras de soporte es de primera importancia.
-SEPA (2017). Periodoncia clínica: Periodoncia y endodoncia. Sitio web: http://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2017/12/Periodoncia-Clinica-n-9-web.pdf
Me gusta mucho este blog, es mi favorito, se explica muy bien la relacion endo-perio. A mi solo me gustaria agregar que para comenzar a comprender su relación, es importante destacar que todas las enfermedades periodontales pueden causar patologías endodónticas, y viceversa.
ResponderBorrarEn muchos casos, las enfermedades no se encuentran relacionadas pero si activas al mismo tiempo, a esto se lo conoce como lesiones endoperiodontales.
La causa de que una enfermedad avance hacia otra área depende de su clara relación, el diente es sostenido por las encías, y a su vez estás, nutren a las raíces. No solo eso, también existe una comunicación interna entre el periodonto y la pulpa, a través de los túmulos dentinarios.
Por tal motivo, si una enfermedad avanza, sea cual fuera su origen, terminará por afectar toda la zona, debiendo intervenir ambas especialidades.
https://gacetadental.com/2012/11/las-relaciones-entre-la-ortodoncia-y-la-periodoncia-24249/#:~:text=La%20ortodoncia%20y%20la%20periodoncia%20son%20dos%20especialidades,es%20una%20inflamaci%C3%B3n%20derivada%20de%20una%20agresi%C3%B3n%20bacteriana.
La endodoncia y Periodoncia se relacionan entre si por la relacion embrionaria y anatomica que ambas presentan. Las lesiones endoperiodontales se caracterizan por estar asociadas con patologias pulpares y periodontales en conjunto, y pueden contribuir a la produccion de estas lesiones factores como: una endodoncia fallida, filtraciones coronales, traumatismos, rebasorciones radiculares, presencia de patogenos en cavidad oral, agentes extrinsecos e intrinsecos, entre otros.
ResponderBorrarUna infección endodontica promueve la formación de bolsas periodontales y es un factor de riesgo en la formacion y progresión de la periodontitis. Generalmente la pulpa no se ve afectada por la lesión periodontal hasta que la lesión se considera avanzada y alcance el ápice o lo supere debido a que el aporte sanguíneo que recibe a través del foramen apical no se ve comprometido hasta entonces.
Las lesiones endo-perio se generan cuando la pulpa se inflama/infecta, provocando una respuesta inflamatoria del ligamento periodontal en la zona del foramen apical o en estructuras adyacentes a las aberturas de los canales accesorios. Estas lesiones inflamatorias causan edema localizado, con un aumento de la presión intrapulpa y muerte celular. Este daño, asociado con un exudado inflamatorio causa el colapso local de la parte venosa, seguido causa hipoxia y anoxia del tejido, lo que resulta en una necrosis localizada, cuyos mediadores químicos causan un edema localizado adicional.
Romero Ernesto (2020) Lesiones Endoperiodontales, recuperado de: https://videla-rivero.bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/15364/romero-ernesto.pdf
Es importante que el operador esté familiarizado con la patógenia de ambas áreas, peridoncia y endodoncia, y emplear los diagnósticos adecuados ya que los problemas pulpares y periodontales pueden complicar el diagnóstico y el plan de tratamiento ademas de que puede afectar la secuencia de la atención. La periodoncia y endodoncia se relacionan entre si por el hecho de que el periodonto esté anatómicamente interrelacionado con la pulpa dental y crea vías de intercambio de elementos nocivos entre los dos compartimientos titulares cuando uno o ambos están afectados. Las relaciones entre las enfermedades pulpares y periodontales ocurren a través de las conexiones anatómicas y vasculares que existen entre la pulpa y el periodonto. Las conexiones pueden ser a través de las vías nerviosas, conductos laterales, túmulos dentinarios, surco palatogingival, ligamento periodontal, hueso alveolar, foramen apical (el más directo), y vīas comunes de drenaje vasculolinfáticol.
ResponderBorrarCuando un órgano dental es es afectado por ambas lesiones, periodontal y endodónticas, se considera una lesión endodóntica-periodontal verdadera. Este término es usado porque implica que una lesión es la causa de la otra.
Cuando existen patologías pulpares se pueden extender hasta el periodonto y provoca una periodontitis localizada. "Por lo contrario, las patologías periodontales y su extensión tienen muy poco efecto o corto plazo sobre la pulpa dental." Un ejemplo de esto es cuando existe la degeneración pulpar que provoca residuos necróticos se pueden desplazar hasta el forman apical y causa destrucción apical del tejido periodontal. Cuando la patología pulpar conlleva una inflamación se extiende hasta afectar los ligamentos periodontales, así como el hueso alveolar.
González, E. E. M., Rodríguez, H. P. C., & Llamas, M. B. 26. (2018) "Relación endodoncia y periodoncia. Principios básicos de endodoncia clínica" Página 283.
entender la relación Endo-periodontal es esencial porque frecuentemente nos ayudará a identificar el plan de tratamiento, debemos entender al órgano dental y a la pulpa como una unidad biológica y que estas están interrelacionadas en salud, función y enfermedad, la salud de las estructuras de soporte es de primera importancia.
ResponderBorrarcreo importante saber identificar cuando se realizaran tratamientos únicamente endodónticos, únicamente periodontales o combinados:
lesiones que requieren de tratamiento endodóntico:
dientes con pulpa necrótica
absceso apical
fracturas radiculares
perforaciones radiculares
implantes endodónticos
reimplantes
trasplantes
dientes con necesidad de hemiresección o radicetomías
lesiones que requieren de tratamiento periodontal
trauma oclusal causante de pulpitis irreversible
trauma oclusal con inflamación gingival
bolsas supra o infraóseas bolsas infraoseas extensas que involucren ápice
lesiones que requieren tratamiento combinado
Cualquier lesión del grupo I que resulte en reacciones irreversibles en el aparato de soporte y requiera tratamiento periodontal.
Cualquier lesión del grupo II que resulte en reacciones irreversibles del órgano pulpar y también requiera tratamiento endodóntico.
por otro lado la necrosis pulpar se ve asociada frecuentemente con la inflamación o destrucción de tejido periodontal apical o en cualquier otro punto , este proceso depende de las características microbiológicas e inmunohistopatologicas , en enfermedad periodontal los patógenos potenciales que se ven asociados a las infecciones endodónticas son flora anaerobia en lo que los mas comunes encontramos fusobacterium, prevotella porphiromonas, estreptococos, eubacterium, lactobacillus y en conductos necróticos espiroquetas, la respuesta tisular forma un absceso agudo.
creo muy importante saber identificar cuando se requiere realizar un tratamiento Endo-periodontal por lo que es importante realizar una buena anamnesis y conocer la sintomatología de los procesos patológicos y los factores con los que se relacionan.
David catillo (2005) RELACIONES ENDO-PERIODONTALES Universidad de san Carlos Guatemala https://odonto42012.files.wordpress.com/2012/01/documento-endo-perio.pdf
BorrarJorge Santiago CIRUGIA ENDODONCIA-relacion endoperiodontal
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas16Cirugia/endoperclasificacion.html
La informacion de su blog es muy buena y me gusto como la sintetizaron para que fuera mejor digerible para todos, me parece de gran importancia tener el conocimiento de las enfermedades endo-periodontales ya que estas dos se relacionan demaciado y es de gran importancia que sepamos de donde se origino la afectacion para poder dar tratamiento ya sea primero al conjunto periodontal o al endodontico, esto nos ayudara a evitar mayor afectacion y aliviar la afectacion del punto de origen.
ResponderBorrarCon respecto al su blog me llamo mucho la atencion los factores que contribuyen a que se forme una lesion endoperiodontal y encontre un caso clinico en el cual se presenta un paciente con un trauma oclusal el cual es uno de los mas comunes que se presentes que afecten el conjunto endo-perio en la cual nos relatan que es de gran importancia la radiografia para saber que tanta afectacion tiene el periodonto.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072015000100010&script=sci_arttext&tlng=en
me pareció muy interesante la relación entre la periodoncia y la endodoncia en conjunto. la información aqui presentada está muy detallada y facil de entender, por otra parte creo que como se pueden relacionar en procedimientos que van de la mano, considero importante mencionar sobre aquellos casos de fracaso, en el caso endodóntico, clasificados como de pronóstico imposible donde se remite el O.D. a una exodoncia, una vez extraído, se necesitarán técnicas complejas de regeneración ósea para la colocación de un implante. Además, el riesgo de complicaciones biológicas de estos implantes está incrementado en pacientes que han sufrido periodontitis.
ResponderBorrarBlanco Carrión J. Tratamiento de un diente con lesión endo-periodontal combinada y pérdida de inserción hasta el ápice. Del pronóstico imposible al mantenimiento del diente. Las lesiones endo-periodontales ocasionan grandes destrucciones del los tejidos de soporte del diente. https://rcoe.es/articulo/36/tratamiento-de-un-diente-con-lesion-endo-periodontal-combinada-y-perdida-de-insercion-hasta-el-apice-del-pronostico-imposible-al-mantenimiento-del-diente
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ResponderBorrarLa infromacion recabada en el blog es de mucha utilidad para reforzar el conocimiento previamente obtenido en clases, debemos saber tambien que el diagnóstico diferencial puede presentar complicaciones. Entender la relación endodonto-periodonto es esencial porque frecuentemente ella es la que dicta el plan de tratamiento.
ResponderBorrarLa siguiente es una clasificación de las lesiones endoperiodontales basada en los procedimientos terapéuticos:
Lesiones que requieren tratamiento endodóntico solamente
Cualquier diente con pulpa necrótica y tejido granulomatoso apical, con o sin trayecto fistuloso (absceso apical crónico)
Absceso apical crónico con trayecto fistuloso drenando por el surco gingival
Fracturas radiculares longitudinales u horizontales
Perforaciones radiculares patológicas o iatrogénicas
Dientes con raíces parcialmente desarrolladas y con pulpas inflamadas o necróticas, con o sin patosis periapical.
Implantes endodónticos.
Reimplantes, intencionales o traumáticos.
Transplantes, autotransplantes o alotransplantes.
Dientes con necesidad de hemisección o radicectomías.
Lesiones que requieren tratamiento periodontal únicamente:
Trauma oclusal causante de pulpitis reversible
Trauma oclusal más inflamación gingival que causa formación de bolsas
Bolsas supra o infraóseas tratadas con curetaje y alisamiento radicular excesivo que causa sensibilidad pulpar.
Bolsas infraóseas extensas que involucren el ápice radicular pero con vitalidad pulpar normal.
Lesiones que requieren tratamiento combinado endoperiodontal
Cualquier lesión del grupo I que resulte en reacciones irreversibles en el aparato de soporte y requiera tratamiento periodontal.
Cualquier lesión del grupo II que resulte en reacciones irreversibles del órgano pulpar y también requiera tratamiento endodóntico.
La enfermedad pulpar puede, sin lugar a dudas, causar enfermedad periodontal; sin embargo, el concepto de que la enfermedad periodontal pueda causar enfermedad pulpar permanece en discusión.
Canalda Sahli Carlos, Aguade Brav Esteban. Endodoncia Técnicas clínicas y bases científicas..1° edición. Editorial Masson. Barcelona. 2001. pp.300-319.
Esta información me ha ayudado más a entender la importancia de un buen tratamiento endodóntico, que cuando lo piensas a fondo están estrechamente ligados pues pasando el ápice ya estamos trabajando con tejido periodontal.
ResponderBorrarPara complementar esta información vi un par de vídeos para poder ilustrar todo el conocimiento que ya tenia a mi alcance, sin duda me fueron de gran ayuda.
La endodoncia y la periodoncia son especialidades de la Odontología encargadas del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de enfermedades pulpares y periodontales, respectivamente. En conjunto, ambas especialidades dan la endoperiodontología, la cual estudia las lesiones provocadas por las enfermedades pulpares y periodontales. La relación entre ambas es cercana debido a su función embriónica y anatómica. Existen múltiples comunicaciones pulpo-periodontales como los túbulos dentinarios, conductos accesorios y laterales, foramen apical, ranura palatogingival, perforaciones radiculares y fracturas verticales radiculares
Pesqueira Cinco, Paulina, & Carro Hernández, Héctor. (2017). Lesiones endoperiodontales. Odontología Vital, (27), 35-44. Retrieved April 15, 2021, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1659-07752017000200035&lng=en&tlng=es.
Muy completa la información, solo quisiera agregar algunas vías de comunicación entre el periodonto y la pulpa dental, que son: surco congénito y en caso de que exista la presencia de una reabsorcion radicular y algunas vías de comunicación no fisiológicas serían: las perforaciones o fracturas verticales.
ResponderBorrarLa clasificación de las lesiones endo-periodontales que mencionan es de los autores Simon, Glick y Frank, del año 1972, que aunque se sigue utilizando por ser la más completa, también hay otras clasificaciones como la de Chapple y Lumpley de 1999 que solo clasifica lesiones periodontales, lesiones endodonticas y lesiones combinadas verdaderas y la clasificación más reciente (del año 2004) del autor Rotstein y Simon JHS, que las clasifica en: Alteraciones endodónticas primarias, alteraciones periodontales primarias y trastornos combinados (patología endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria, patología periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria y trastornos combinados o verdaderos.
Bibliografía:
Aponte R, (18-Feb-2014), "Endo perio, lesiones endo-periodontales", disponible en: https://es.slideshare.net/mobile/ProfRalAponteRendn/endoperio-2012
Me pareció bastante bien su blog, tiene las imágenes suficientes para ejemplificar el tema, además de que tiene la cantidad de información adecuada y es muy clara, es muy llamativo su blog en general.
ResponderBorrarLa endodoncia y la periodoncia son especialidades de la Odontología encargadas del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de enfermedades pulpares y periodontales, respectivamente.
La relación entre ambas es cercana debido a su función embriónica y anatómica. Existen múltiples comunicaciones pulpo-periodontales como los túbulos dentinarios, conductos accesorios y laterales, foramen apical, ranura palatogingival, perforaciones radiculares y fracturas verticales radiculares. Las lesiones endoperiodontales se caracterizan por la asociación de enfermedades pulpares y periodontales en el mismo elemento dental. Esos males son difíciles de diagnosticar y pronosticar, pues depende de los factores contribuyentes como una endodoncia fallida, filtración coronal, trauma, reabsorción radicular; factores etiológicos como los patógenos vivos (bacterias, virus y hongos), patógenos no vivos (amalgamas, materiales de relleno, puntas de papel), y agentes intrínsecos y extrínsecos (colesterol), entre otros. Para puntualizar, el flujo de infección puede iniciar desde una pulpa necrótica al periodonto o de una bolsa periodontal hacia la pulpa. El tratamiento también varía en cada lesión diagnosticada; sin embargo, todas requieren mínimo de alguno de los dos tratamientos, endodóntico o periodontal.
Pesqueira, P & Carro, H. (2017). Lesiones endoperiodontales. Abril 15, 2021, de SciELO Sitio web: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1659-07752017000200035
Me pareció bastante interesante el acomodo y adecuada la información de este blog, además que se entiende mejor la información relacionada con las imágenes.
ResponderBorrarLa relación endodoncia y periodoncia es muy importante por que el tratamiento endodóntico es realizado para prevenir o curar la periodontitis apical y retener el diente tratado en función. Entre otros, son objetivos del tratamiento de endodoncia el reducir la infección del sistema de canales radiculares al mínimo y lograr la ausencia de periodontitis apical postratamiento, entre otros beneficios leyendo y buscando información encontré esto "el resultado del tratamiento esta estrechamente relacionado con la calidad del sellado radicular; sin embargo, mantener un efectivo sellado coronal y colocar una apropiada restauración coronal son actualmente considerados componentes esenciales en la evaluación del éxito del tratamiento endodóntico"
Monardes, Héctor, Lolas, Claudia, Aravena, Juan, González, Héctor, & Abarca, Jaime. (2016). Evaluación del tratamiento endodóntico y su relación con el tipo y la calidad de la restauración definitiva. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 9(2), 108-113. https://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2016.03.004
Este tema me parecio interesante ya que nos muestran la información de como estas dos ramas pueden estar relacionadas. Lo investigarón y lo explicaron de una forma sencilla.
ResponderBorrarLeí un artículo en el cual explicaban cual era la importancia de una buena esterilización de los intrumentales, y como con ello se poian provocar diferentes patologías en la cavidad bucal. El objetivo principal de la presente investigación fue determinar el nivel de conocimiento sobre esterilización del instrumental y su aplicación en las áreas de cirugía, endodoncia y periodoncia en los estudiantes de la Clínica Luis Vallejos Santoni 2019-I. La investigación fue Correlacional, cuantitativa, prospectiva, observacional y no experimental. La muestra estuvo conformada por 60 alumnos matriculados en las áreas de cirugía clínica, endodoncia clínica y periodoncia clínica de la Clínica Estomatológica Luis Vallejos Santoni. La técnica que se utilizó para la recolección de datos fue un cuestionario sobre conocimientos que resolvieron los estudiantes que participaron, así como la recolección de muestras microbiológicas con la técnica del hisopado y para el cultivo microbiológico se usaron: Agar McConkey, Agar Sabouraud, Agar Manitol Salado y Agar sangre, seguidamente la incubación por 24 horas y observación de éstas sin realizar ningún tipo de intervención. Finalmente, las pruebas bioquímicas para determinar las especies microbiológicas halladas (Hemolisis, prueba catalasa, prueba coagulasa, prueba de fermentación de manitol, prueba de requerimiento de oxígeno, Urea, Citrato de Simmons, MIO, TSI, LIA). Los resultados fueron analizados mediante la correlación de Spearman. Utilizando un nivel de confiabilidad del 95% según la correlación de Spearman, el nivel de conocimientos sobre esterilización del instrumental presenta relación significativa con la aplicación o procedimientos en las áreas de cirugía, endodoncia y periodoncia por los estudiantes de la clínica “Luis Vallejos Santoni” 2019-I, p = 0.009 < 0.05. Se registró que el 10% de estudiantes con bajo nivel de conocimiento tienen procedimientos malos en la esterilización del instrumental, el 65% de estudiantes con nivel de conocimiento medio también presentan procedimientos malos, solo el 8.3% de los estudiantes con nivel de conocimiento alto presentan buenos procedimientos de esterilización del instrumental.
Bibliografía:
Vargas Anchari, A. K. (2019). Nivel de conocimiento sobre esterilización del instrumental y su aplicación en las áreas de cirugía, endodoncia y periodoncia en los estudiantes de la clínica “Luis Vallejos Santoni” 2019-I.
Me pareció muy completa su información y muy bien distribuida la información de su blog, no pude ver las imágenes pero supongo que es problema mío, la clasificación de enfermedades me pareció muy interesante, y encontré esta información que puede complementar la relación endoperiodontal.
ResponderBorrarTanto en salud como en enfermedad existe una íntima relación entre la
pulpa y el periodonto ya que desde el punto de vista anatomo-fisiologico
encontramos : el foramen apical que es la vía principal de comunicación
por la que pasa el paquete vasculo nervioso.
Además de esta vía encontramos otras que son los conductos laterales y
accesorios que se encuentran en un 40 % de las piezas dentarias
ubicados fundamentalmente a nivel apical y en la zona de la bifurcación,
los túbulos dentinarios los cuales a medida que avanza la enfermedad
periodontal quedan expuestos al medio bucal estableciéndose una
comunicación directa entre ellos y la cavidad bucal, como consecuencia
en algunos casos de ausencia congénita de cemento a nivel del límite
amelocementario y en otros debido a la eliminación de cemento durante
el raspado y alisado.
Esto puede provocar una respuesta pulpar que puede ir desde una pulpa
injuriada, inflamada o necrótica teniendo en cuenta que esto último
ocurre en un porcentaje relativamente bajo en dientes afectados
periodontalmente. En cuanto a su relación fisiopatologica podemos
encontrar defectos de desarrollo y otras afecciones como caries,
perforaciones, fracturas, fisuras y reabsorciones radiculares. Vemos
como así una afección pulpar puede afectar al periodonto y viceversa
Del punto de partida de una pulpitis ya sea reversible o irreversible no
puede provocar una destrucción periodontal significativa, en cambio una
pulpa necrótica puede mantener una inflamación periodontal y destrucción ósea por escape de metabolitos.
-Hernando Obdulio Lino Chele . (2013). TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO. 15/04/2021, de Universidad de Guayaquil Sitio web: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3681/1/825%20Lino%20Chele.pdf
Este ha sido el articulo que más completo y bien distribuido se me ha hecho, en esta ocacion creo que ha sido mi favorito ya que me gustó como explican cada una de las relaciones endo-perio y tambien el cómo se explica con imagenes que ayudan a comprender mucho más a fondo las diversas divisiones de este post, ademas me gustaria añadir sobre las lesiones combinadas que aa definición de una entidad patológica como lesión endo-periodontal exige que ambos tipos de lesiones afecten a la vez a un mismo diente . Es imprescindible realizar un diagnóstico diferencial del origen de la lesión primaria para entender cuál es la estrategia terapéutica necesaria. La complejidad viene dada debido a que la patología pulpar que a través del foramen apical provoca patología periapical, puede invadir el ligamento periodontal y avanzar coronalmente hasta provocar un aumento de la profundidad de sondaje y simular la presencia de patologia periodontal, mientras que una lesión periodontal que migra apicalmente puede alcanzar el paquete vasculo-nervioso situado en el ápice del diente, comprometer la vitalidad y provocar patología pulpar
ResponderBorrarhttps://www.eldentistamoderno.com/2019/02/lesiones-endo-periodontales-diagnostico-clasificacion-tratamiento-y-pronostico/
RELACIÓN ENDO- PERIO
ResponderBorrarAl tener el conocimiento adecuado de anatomía dental, sabemos que existe una comunicación del periodonto con el tejido pulpar en la cual se pueden generar diversas lesiones.
Las lesiones endoperiodontales se producen porque los tejidos pulpares y periodontales no son entidades independientes, pues el periodonto esta anatómicamente interrelacionado con la pulpa dental por medio de los forámenes apicales y conductos laterales y por lo tanto se crean vías de intercambios de elementos nocivos entre los dos cuando uno o ambos tejidos están enfermos.
Es importante realizar una exploracion adecuada para observar la presencia de inflamación, verificar la vitalidad pulpar y realizar un sondaje periodontal para así poder dar un diagnóstico final adecuado. También nos ayuda a poder tener más claro el pronóstico y plan de tratamiento.
De no hacerse un diagnóstico temprano de estas lesiones, su tratamiento se hará más complicado y su pronóstico más dudoso, conduciendo en un elevado porcentaje, a la pérdida dentaria.
González Raúl. Relación de la periodoncia en la endodoncia, prótesis y ortodoncia. UCMDLH. FE. Disponible en: https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiOxePU1oHwAhVJPawKHR-jC2IQFjAEegQICBAE&url=http%3A%2F%2Faulavirtual.sld.cu%2Fmod%2Fresource%2Fview.php%3Fid%3D17008&usg=AOvVaw29bEz3VGNY8dCEfAaWbQtu
Monica Sarahi Lucio Valtierra.
Este tópico es muy importante, así como interesante, ya que existe una amplia relación entres los tejidos periodontales y la relación que tiene para llegar a tener una comunicación pulpar. Es decir es es vital importancia para la pulpa, tener una brine higiene, y así poder prevenir un daño en los tejidos periodontales, que posteriormente podrían evolucionar en una comunicación pulpar, que terminaría en endodoncia. Con este tema puede comprobar la importancia de la prevención en la odontología.
ResponderBorrarAunque la odontologia tome los tejidos pulpares y periodontales, entre estos como ya menciones existe una amplia relación, ya que si por ejemplo, nuestro paciente sufre de enfermedad periodontal tendrá un mayor porcentaje de probabilidad de junto con el tiempo presentar un daño pulpar, que podría haber sido evitado con pequeñas acciones.
En cuanto al diseño del blog me gusto mucho la forma en la que lo organizaron y la forma en que presentaron los tópicos, así como el buen uso que hicieron de imágenes.
Bibliografía:
Jorge Santiago CIRUGIA ENDODONCIA-relacion endoperiodontal
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas16Cirugia/endoperclasificacion.html
CLAUDIA PAOLA FLORES HERNANDEZ
ResponderBorrarMe gusta su blog, muy bien complementado. Y muy buena presentación de la que puedo resumir lo siguiente: La endodoncia y la periodoncia tienen en común factores etiológicos y fisiopatológicos, lo cual debe influenciar directamente en nuestro diagnóstico y tratamiento. La comunicación entre los tejidos periodontales y pulpares puede producirse a través de los túbulos dentinarios, foramen apical, conductos laterales, fracturas radiculares o perforaciones. De tal manera, el diagnóstico de dichas afecciones es vital para llevar a cabo un acertado tratamiento y mejorar su pronóstico.
Las lesiones endoperiodontales verdaderas ocurren cuando existe una lesión periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente. Es importante saber diagnosticar; para ello se deben utilizar todos los elementos clínicos o radiográficos disponibles en cada caso, de tal forma la endodoncia y la periodoncia son especialidades que deben trabajar en conjunto por las lesiones de ambos orígenes que se presentan en la práctica diaria. En los casos en que se presente una lesión endoperiodontal verdadera, siempre habrá que abordar el caso desde el punto de vista endodóntico primero seguido de la terapia periodontal.
Bibliografia: Alcota M1 , Mondragón R2 , Zepeda C3. (2011). Tratamiento de una lesión endoperiodontal tipo III (combinada o verdadera): reporte de un caso. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral, 4, 26-28.