La cirugía plástica periodontal es definida como los procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa o hueso alveolar.
OBJETIVOS
1. Mantener la banda de encía adherida queratinizado.2. Protección a las estructuras subyacentes, tanto duros y blandos.
3. Mantener o mejorar el nivel de la inserción clínica.
4. Mantener un complejo mucogingival sana.
5. Eliminar tanto tirón muscular y frenillo.
6. Cubrir las superficies radiculares desnudadas, tanto para
la estética y la superficie de la raíz hipersensibilidad.
7. Dehiscencia / fenestración.
8. Corregir las áreas de recesión gingival.
CLASIFICACION DE MILLER
■
Clase I: Recesión
de los tejidos marginales que no alcanza la línea mucogingival.
■
Clase
II: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más
allá de la unión mucogingival sin pérdida de inserción periodontal (hueso o
tejidos blandos) en el área interdental.
■
Clase
III: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más
allá de la unión mucogingival con pérdida de la inserción periodontal en el
área interdental o mala posición dentaria.
■ Clase IV: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida severa de hueso o tejido blando en el área interdental y/o severa malposición dental.
CLASIFICACION DE SEIBERT (DE REBORDE ALVEOLAR)
■ La clasificación de Seibert establece tres tipos de lesiones del reborde alveolar:
1. Pérdida de tejido en vestíbulo lingual con altura normal del reborde alveolar en sentido apico coronal. Pérdida en anchura.
2. Pérdida de tejido en apico coronal con anchura normal del reborde alveolar en sentido vestíbulo lingual. Pérdida en altura.
3. Pérdida combinada en altura y anchura.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
El juego de instrumental básico en cirugía plástica
periodontal consta de:
■
Portaagujas de microcirugía (con brazos
diamantados o no).
■
Micropinzas quirúrgicas y anatómicas y una
microtijera (recta y curva).
■
Agujas y suturas.
■ Así mismo, incluir un mango de bisturí con hojas de distintas formas y tamaños.
ÁREA DONANTE Y RECEPTOR DE INJERTO
TECNICAS DE OBTENCION DE TEJIDO DONADOR
■
1. Técnica con incisiones liberadoras:
■
2. Técnica de ventana con cuatro incisiones:
■ 3. Técnica de ventana con tres incisiones: se realiza una incisión horizontal paralela al plano oclusal y dos pequeñas incisiones liberadoras perpendiculares a la anterior. Desde la horizontal se abre una ventana para tener acceso al interior de la fibromucosa palatina; con un bisturí se secciona todo el contorno del injerto que se desea obtener.
■ 4. Técnica de la L invertida: se realiza una primera incisión horizontal perpendicular al hueso. Desde su extremo anterior realizaremos una pequeña incisión vertical perpendicular a la anterior. Posteriormente, separamos el colgajo para acceder con el bisturí al interior y delimitar el tamaño del injerto.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
AUMENTO DE TEJIDO QUERATINIZADO: En la dentición permanente, las dimensiones del tejido blando queratinizado se ven afectadas por dos factores principales: el patrón de erupción de los incisivos permanentes y el ancho labio lingual del proceso alveolar
RECUBRIMIENTO RADICULAR:
-Recubrimientos unitarios o múltiples
-Ausencia de tejido donante en área adyacente a
la recesión
-Aumento de tejido queratinizado
Contraindicación:
-Cuando hay exigencia estética
Ventajas
Cobertura adecuada con el tejido Queratinizado
Desventajas:
-Desigualdad de los tejidos donante y receptor
-Dos Áreas quirúrgicas
GINGIVECTOMIA:
■
En el caso de que el paciente presente una
sobreexposición de encía debido a una erupción pasiva alterada, el tratamiento
que se debe realizar también es quirúrgico, aunque mucho más sencillo, en
estos casos se lleva a cabo una gingivectomía.
■
Este procedimiento consiste en contornear
la forma de la encía para, de esta manera, descubrir la parte del diente
que debería ser visible.
■
Con esta cirugía, que se leva a cabo con un
bisturí eléctrico, este no deja cicatriz y el paciente consigue
tener un postoperatorio muy llevadero.
ALTERACION DEL REBORDE ALVEOLAR
"Aumento del Reborde Alveolar con Tejido Blando"
Causas de deformidades
del Reborde Alveolar:
• enfermedad
periodontal avanzada
• formación
de abscesos periodontales o endodónticos
• fracasos
endodónticos
• fracasos
en implantes
• defectos
de desarrollo
• prótesis mal adaptadas
Tienen como objetivo lograr la mejoría o el restablecimiento de las dimensiones originales del reborde alveolar, para que la relación entre el tejido gingival y póntico/implante proporcione un perfil de emergencia protésico lo más natural posible.
BIBLIOGRAFIA
Aumento y engrosamiento de tejido
queratinizado para movimientos ortodóncicos. https://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-2018/mp181_2e.pdf
Autoinjerto de tejido conectivo
para aumento del volumen de tejidos blandos. Indicaciones y aplicación clínica https://scielo.isciii.es/pdf/peri/v20n2/original3.pdf
Vicario-Juan, Mónica, Pascual-La
Rocca, Andrés, Mª Teresa, Vives-Bonet, & Santos-Alemany, Antonio. (2006).
Técnicas de cirugía mucogingival para el cubrimiento radicular. RCOE, 11(1),
61-73. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2006000100004&lng=es&tlng=es.
Marko Knauf, Ralf Joachim Kohal,
“Materiales y técnicas de sutura en cirugía plástica periodontal ” https://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/art-18/#:~:text=Seg%C3%BAn%20el%20radio%20de%20su,sutura%20de%20los%20tejidos%20bucales.
Lindhe J, Lang NP, Karring T. Terapia mucogingival. En: Periodontología clínica e implantología odontológica, 3.a ed. Editorial Panamericana; cap. 19, p. 556-98.
Mi aportación respecto al tema de Cirugía plástica periodontal va orientado a la clasificación de Miler. En este artículo se describe el tratamiento de una recesión clase III de Miller en la zona anteroinferior mediante una combinación de técnicas de cirugía plástica periodontal así mismo el avance de distintos estudios, es importante mencionar estos datos.
ResponderBorrarEn los últimos años con el avance de conocimientos respecto a las posibilidades diagnósticas y terapéuticas conduce a un cambio de planteamiento respecto a la clasificación de Miller, ya que antes se esperaba un recubrimiento radicular completo solo en las clase I y II, mientras que en la clase III solo un recubrimiento parcial, por lo cual se ha demostrado que es posible un recubrimiento radicular completo en recesiones gingivales de clase III.
Se ha demostrado la efectividad del uso del injerto de tejido conectivo subepitelial para el recubrimiento radicular y su superioridad respecto a la regeneración tisular guiada. La incisión única para la toma del injerto de tejido conectivo subepitelial promueve una cicatrización por primera intención y reduce la morbilidad postoperatoria al evitar incisiones liberadoras.
El Injerto de tejido conectivo de la zona inmediata subepitelial posee mayor capacidad inductiva de queratinización y un grosor no superior a 1 mm reduciendo de esta manera la contracción tisular y la morbilidad postoperatoria. La sutura sin tensión del colgajo en posición coronaria a la línea amelocementaria reduce el riesgo de exposición del injerto de tejido conectivo subepitelial por dehiscencia.
Por último es importante tener en cuenta que el control del biofilm oral, la normalización periodontal previa, el abordaje, el carácter bilaminar del aporte nutricio para el injerto de tejido conectivo, la sutura sin tensión de baja reacción tisular, la adhesión tisular y medidas postoperatorias del paciente son de suma importancia para generar un resultado óptimo respecto a la cirugía plástica periodontal.
Sanz A. Bugallo J.Periodoncia Clínica. SEPA. CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL: TRATAMIENTO DE UNA RECESIÓN GINGIVAL CLASE III DE MILLER MEDIANTE TÉCNICA BILAMINAR, INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO Y AMELOGENINAS, obtenido de: http://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2016/02/periodoncia_clincica_3_08022016.pdf
El tema es interesante al igual que conocer cuándo realizar una cirugía plástica periodontal, pues es una técnica utilizada principalmente para el cubrimiento de recesiones gingivales que son una exposición oral de la superficie radicular haciendo que el margen gingival se vaya a apical.
ResponderBorrarDe acuerdo al artículo que consulté se trata un caso clínico donde la paciente presenta sensibilidad en los dientes anteroinferiores refiriendo haber tenido tratamiento de ortodoncia, se encuentra que existe recesión gingival tipo 2 de Miller, inflamación y biotipo gingival fino.
Se le da una terapia básica que consiste en técnica de cepillado, el uso de elementos de higiene interproximal así como profilaxis. Para posteriormente realizar la terapia de cirugía plástica periodontal, con un colgajo de reposición coronal, injerto de tejido conectivo tomado del paladar.
Este tipo de injertos aparte de que fue la elección del paciente, dan lugar a cambio del espesor tisular, aumento de encía queratinizada y cobertura radicular. Aunque el mantenimiento periodontal es necesario para evitar la recidiva de la recesión.
Bibliografía
Rossy, L. A. (2016). Cirugía Plástica Periodontal: Reporte de un caso clínico:. Scielo, 49-53
Su información es interesante, completa y con buenas imágenes, muy representativas de lo que nos están hablando. Es importante conocer este tema, ya que una de sus principales indicaciones es para corregir o eliminar una recesión gingival las cuales son muy comunes.
ResponderBorrarLeí en un artículo que la técnica de túnel fue descrita por Allen, pero con el paso del tiempo fue modificada por Zabalegui y por último por Aroca, en la cual se utiliza una sutura anclada en los puntos de contacto cerrados entre diente y diente por puntos de composite. Gracias a esto, los estudios han demostrado resultados muy prometedores en el tratamiento de recesiones clase III en los maxilares.
En ese artículo también mencionan los factores críticos para un resultado predecible, entre los cuales se mencionan algunas situaciones clínicas de riesgo, tales como: rotaciones dentarias, extrusión dentaria, extrusión dentaria asociada a abrasión, situaciones clínicas en las que existe una desarmonía entre las papilas adyacentes al diente a tratar. Todo esto puede limitar el resultado de cobertura radicular.
Existen otros factores, que son los técnicos/quirúrgicos, de los cuales algunos son clave para predecir el resultado del tratamiento, entre estos entramos: el grosor del colgado, pasividad del colgajo, posición coronal del colgajo y microcirugía.
BIBLIOGRAFIA
• Dr. Fabio Vignolleti, Dr. Ramón Lorenzo Vignau, Dr. Alfonso Oteo Pérez, Dr. Daniel Rodrigo Gómez y Dr. Sergio Morante Mudarra. (2012). Cirugía plástica periodontal: factores críticos para un resultado predecible. Gaceta Dental , 138-141.
Me parece muy interesante la información compartida, y por tanto las imágenes también muy acorde para un mejor entendimiento de la misma
ResponderBorrarMi aportacion para La Cirugía Platica Periodontal investigada es que por lo tanto, la cirugía plástica periodontal es definida como los procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa o hueso alveolar.
Agregando algunas indicaciones:
1. Se planifica una cirugía de injerto de tejido conectivo desde el paladar para tratar la recesión gingival.
2. Preparamos la zona receptora del injerto levantado un colgajo de espesor parcial.
3. El periodoncista con una sonda periodontal mide las dimensiones de la recesión para planificar el tamaño y cantidad de tejido conectivo necesario para tratar la pérdida de encía en esos dientes.
4. El siguiente paso es acceder al la zona del paladar que es la donante del injerto.
5. Normalmente se realiza una incisión entre el primer molar y el primer premolar evitando la zona del segundo molar por palatina ya que se encuentra en esa zona la arteria palatina.
6. Se obtiene el tejido conectivo y se comprueba con una sonda periodontal que sus dimensiones son las planificadas y necesarias para cubrir el defecto gingival en los dientes que han perdido la encía.
7. Se procede a la colocación del injerto de tejido conectivo en la zona receptora y se sutura por debajo de la encía.
8. La técnica empleada por el dentista experto en periodoncia en este caso clínico ha sido exitosa para el tratamiento de las recesiones gingivales, logrando un recubrimiento radicular de manera predecible.
Instrucciones postoperatorias de la cirugía de injerto gingival
El paciente de cirugía mucogingival deberá seguir las pautas siguientes:
• Hielo local 4-5 horas tras la cirugía.
• Evitar los traumatismos localizados en la zona tratada.
• No realizar deporte ni esfuerzos durante la semana posterior a la intervención.
• Dieta templada- fría y semi-sólida el día de la cirugía y al día siguiente a esta
• Alimentos fáciles de masticar sin bordes que pudieran irritar la mucosa durante 14 días
Copyright © 2021 Clínicas Propdental
BIBLIOGRAFÍAS:
- https://www.propdental.es/periodontitis/injerto-de-tejido-conectivo/
- Claudia Godoya, Virginia Guerrerob, Elizabeth Lozano. (DICIEMBRE 2016). Cirugía plástica periodontal, una realidad asistencial: reporte de casos. EL SEVIER, VOL.7 NO°3, pps180-186..
Muy buena investigación y manera en la que organizaron la información, sobre su tema podría agregar en base a un artículo que encontré sobre cirugía plástica en dientes del sector anterior, resaltaría lo siguiente: El sector anterior es la zona de la arcada donde más estética demanda la mayoría de los pacientes. En ocasiones, pequeños defectos gingivales pueden cobrar gran importancia al alterar la armonía y la simetría de la sonrisa. En estos casos, es muy importante diagnosticar correctamente para poder planificar un tratamiento predecible, satisfactorio y duradero de la alteración gingival teniendo en cuenta siempre los requerimientos estéticos del paciente, así como los funcionales y de salud.
ResponderBorrarExisten cuatro aspectos necesarios que el clínico debe tener en cuenta a la hora de crear una estética natural:
a) La estructura facial y muscular del paciente.
b) Salud y estética gingival. La inflamación gingival, la asimetría de los márgenes, la presencia de espacios negros en la zona de las papilas son características que se alejan de una condición estética natural.
c) Microestética: Determinada por la anatomía dentaria y la ubicación de los dientes en la arcada.
d) Macroestética: Relación entre los dientes y los tejidos blandos faciales del paciente.
BIBLIOGRAFÍA:
Díez-Pérez, R., Costa-Berenguer, X., & Bascones Martínez, A.. (2016). Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(3), 147-154. Recuperado en 02 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000300005&lng=es&tlng=es.
Conocer mas acerca de la cirugia plastica periodontal me parece muy interesante, ademas de que se complementan los temas pasados que hemos visto ya que se combinan entre si y nos ayudan a tener mas herramientas a la hora de atender a un paciente. Con respecto al tema de cirugia plastica periodontal me gustaria agregar un poco mas de informacion sobre la correccion de defectos de hueso, ya que en esta entrada del blog se hace mas enfasis en los tejidos blandos y considero que el corregir defectos de hueso tambien es de suma importancia:
ResponderBorrar"Los defectos óseos se pueden clasificar en intraalveolares, horizontales y verticales.
Los defectos horizontales, que son los más frecuentes, pueden tratarse con técnicas de aumento del reborde de forma exitosa y predecible . Existen más dificultades cuando el objetivo de nuestro tratamiento sea el aumento de hueso en sentido vertical. A la hora de enfrentarse en la clínica a una situación en la que se valora la necesidad de realizar técnicas
de aumento de tejidos duros, es importante tener en consideración: la presencia de un defecto óseo, el tamaño del tramo edéntulo y el nivel de hueso de los
dientes adyacentes.
Se han propuesto múltiples procedimientos para el aumento de tejidos duros:
1. Regeneración ósea guiada (ROG): Las técnicas de regeneración ósea guiada, se basan
en los principios de regeneración tisular guiada. Se trata de un método que utiliza una membrana barrera para excluir de la herida el epitelio y el tejido conectivo y crear un espacio, donde las células de los tejidos adyacentes van a crecer para formar el tejido desde el que migraron.
2. Injertos óseos: autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos o sustitutos óseos sintéticos
Diversos materiales (autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos o sustitutos de hueso sintéticos) se han empleado con el objetivo de reconstruir la cresta alveolar residual. También pueden emplearse en combinación con membranas o con injertos de tejidos conectivo.
3.- Técnicas de expansión de la cresta: Las técnicas de división y expansión de la cresta alveolar son efectivas para la corrección de algunos casos de crestas edéntulas moderadamente reabsorbidas.
Bibliografia:
García Gargallo M, Yassin García S, Bascones Martínez A. Técnicas de preservación de alveolo y de aumento del reborde alveolar: Revisión de la literatura. Av Periodon Implantol. 2016; 28, 2: 71-81.
La información que nos comparten es muy interesante y completa, me gustaría agregar que el objetivo de la terapia mucogingival es tratar los defectos de los tejidos gingivales, manteniéndolos en salud, con buena función y estética y, además, reducir el riesgo de progresión de la alteración. La selección del procedimiento quirúrgico depende del tipo de defecto, la disponibilidad de zonas donantes y las consideraciones estéticas del paciente, cada medida realizada en la lesión mucogingival en la primera visita debe registrarse para, posteriormente, poder detectar los cambios tras el tratamiento.
ResponderBorrarLa principal indicación para realizar algún procedimiento de cubrimiento radicular son las exigencias estéticas del paciente, casi no hay estudios que incluyan la estética como meta indicadora de éxito. En su lugar, la variable más usada para determinar el éxito es la cantidad de cubrimiento radicular obtenida, expresada como porcentaje de la profundidad inicial de la recesión.
Bibliografía:
-Díez-Pérez, R., Costa-Berenguer, X., & Bascones Martínez, A.. (2016). Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(3), 147-154. Recuperado en 02 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000300005&lng=es&tlng=es.
En la actualidad, la periodoncia no solo se encarga de resolver los procesos infecciosos que afectan al periodonto, sino que también es responsable de la preservación de la función, del confort y de la estética de los tejidos periodontales. Es por eso que hoy en día las técnicas de cirugía plástica periodontal son una herramienta esencial para la resolución de defectos mucogingivales en donde el tejido conectivo subepitelial, debido a su biología, se ha convertido en la mejor alternativa para resolver las secuelas derivadas de trauma maxilofacial, tratamientos de ortodoncia en biotipos finos, trauma dentoalveolar, resección de tumores, tratamiento de las secuelas de la periodontitis, en donde al restaurar la pérdida de tejido existente y modificar el biotipo periodontal mejora el pronóstico dentario.
ResponderBorrarEn periodoncia se han empleado diversas técnicas quirúrgicas con el fin de cubrir recesiones gingivales, mejorar el biotipo y la corrección de defectos por escasez o ausencia de tejidos; sin embargo, hoy en día esta es una herramienta que si bien la evidencia apunta a la cobertura de recesiones, estas técnicas son útiles en gran medida para resolver otras situaciones complejas que involucran trauma a los tejidos. La elección de una determinada técnica se basa en 4 principios de cirugía: éxito, reproductibilidad, reducción de la morbilidad y economía; mientras más sencilla sea la técnica, más reproducible será. Los procedimientos quirúrgicos dependen en gran medida de la habilidad del operador y de su conocimiento.
C. Godoya, V. Guerrerob, E. Lozano; Cirugía plástica periodontal, una realidad asistencial: reporte de casos, Elsevier, 2014.
la informacion es muy precisa, como aporte consideraria lo siquiente para una cirugia en el sector anterior
ResponderBorrara) La estructura facial y muscular del paciente.
b) Salud y estética gingival. La inflamación gingival, la asimetría de los márgenes, la presencia de espacios negros en la zona de las papilas son características que se alejan de una condición estética natural.
c) Microestética: Determinada por la anatomía dentaria y la ubicación de los dientes en la arcada.
d) Macroestética: Relación entre los dientes y los tejidos blandos faciales del paciente.
ya que las características morfológicas de la encía están relacionadas con la dimensión del hueso alveolar, la anatomía dentaria, alteraciones durante la erupción y la posición de los dientes en relación con los demás en la arcada.
Independientemente del biotipo gingival, éste debe ser armónico y, para ello, debe tenerse en cuenta la simetría a ambos lados de la línea media no solo en cuanto al tamaño y forma dentaria, sino también en cuanto a la encía: color, cantidad de encía queratinizada, nivel de los márgenes gingivales (coincidiendo en incisivos centrales, laterales y caninos a ambos lados), la convexidad de los márgenes, y su relación con el resto de tejidos y estructuras orofaciales. Esta armonía debe alcanzarse idealmente en los tres ejes del espacio. Debemos tener en cuenta que el análisis estético no solo tiene que ser estático sino también dinámico, observando diferentes grados de sonrisa y la cantidad de encía que muestra el paciente cuando habla y en situación de reposo.
Bibliografia
Díez-Pérez, R., Costa-Berenguer, X., & Bascones Martínez, A.. (2016). Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(3), 147-154. Recuperado en 03 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000300005&lng=es&tlng=es.
La información del blog es muy completa e interesante, complemento su información con algo que leí en un artículo sobre las consideraciones del tratamiento de la cirugía plastica periodontal, y es que la selección del procedimiento quirúrgico depende del tipo de defecto, la disponibilidad de zonas donantes y las consideraciones estéticas del paciente.
ResponderBorrarCada medida realizada en la lesión mucogingival en la primera visita debe registrarse para, posteriormente, poder detectar los cambios tras el tratamiento.
Según el diagnóstico de la lesión se necesitará:
1. Control de la inflamación eliminando la placa y/o uso de antimicrobianos.
2. Aumento gingival.
3. Recubrimiento radicular.
4. Alargamiento coronario.
5. Preservación de alveolo postextracción.
6. Regeneración de la papila.
7. Exposición de un diente no erupcionado.
8. Frenectomía.
9. Odontoplastia, movimiento dentario.
Cuando la alteración afecta a la profundidad de vestíbulo deberá considerarse realizar vestibuloplastias y/o aumento gingival. En el caso del aumento de reborde, se realiza antes del tratamiento protésico o implantológico y puede emplearse diferentes tipos de injertos (tejidos duros y blandos), o regeneración tisular guiada.
En cuanto a la regeneración papilar me pareció interesante que la papila siempre ocupará todo el espacio cuando la distancia entre la cresta alveolar y el punto o área de contacto sea ≤ 5 mm. Este dato debe ser tenido en cuenta a la hora de realizar cirugía mucogingival para restaurar en la medida de lo posible el tejido papilar, ya que considerando que el tejido conectivo supracrestal tiene una altura aproximada de 1 mm, la altura biológica de la papila en si estaría limitada a 4 mm. En el caso en que existan espacios negros entre los dientes, si la causa es la pérdida del punto de contacto o una incorrecta relación entre los dientes adyacentes, el tratamiento restaurados sería en principio, el de elección y si la causa es traumática, el primer paso debería ser modificar los hábitos del paciente.
Bibliografía:
Díez-Pérez, R., Costa-Berenguer, X., & Bascones Martínez, A.. (2016). Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(3), 147-154. Recuperado en 03 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000300005&lng=es&tlng=es.
La cirugía plástica periodontal es un procedimiento quirúrgico realizado para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa o hueso alveolar. Investigando un poco más acerca de las consideraciones del tratamiento encontré que la selección, del procedimiento quirúrgico depende del tipo de defecto, disponibilidad de las zonas donantes y las consideraciones estéticas del paciente. según el diagnóstico de la lesión se necesitará:
ResponderBorrartener control de la inflamación eliminando placa bacteriana y uso de antimicrobianos, se valora el aumento gingival, recubrimiento radicular, alargamiento coronario, regeneración de la papila, frenectomía, odontoplastía, movimiento dentario.....
La academia de periodoncia recomienda procedimientos de aumento de encía para evitar dañar los tejidos durante la erupción por ortodoncia, para detener recesiones gingivales progresivas, control de placa y por comodidad del paciente alrededor de órganos dentales e implantes . el injerto de tejido gingival es un procedimiento de los más utilizados algunos estudios reportan estabilidad a mediano o corto plazo en altura del margen gingival. siendo que estos injertos no solo sirven para cubrir recesiones si no que también da resultados clínicos en TDA, para modificar el biotipo previo a tratamientos de ortodoncia, aumento de tejido blando cuando hay escasez de reborde alveolar, para aumentar la retención de prótesis removibles, mejorar el contorno gingival en prótesis fija, unitaria o plural, evitando procedimientos resectivos gingivales y para la corrección de defectos posterior a la resección de tumores maxilares entre otros.
Bibliografias claudia Godoy(2014)cirugia plastica periodontal, una realidad asistencial:reporte de casoshttps://www.elsevier.es/es-revista-revista-clinica-periodoncia-implantologia-rehabilitacion-200-articulo-cirugia-plastica-periodontal-una-realidad-S0718539114000081
Díez-Pérez, R., Costa-Berenguer, X., & Bascones Martínez, A.. (2016). Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(3), 147-154. Recuperado en 03 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000300005&lng=es&tlng=es.
Me pareció que resumieron súper bien la información, es fácil de leer y comprender. Las imágenes que pusieron complementan perfecto la información y ayudan a que todo quede mas claro.
ResponderBorrarLa terapia básica periodontal es muy importante en todo tratamiento de recesiones gingivales. El uso de injertos de tejido conjuntivo subepitelial son el estándar ideal en cirugía plástica periodontal ya que dan lugar a cambio del espesor tisular, aumento de encía queratinizada y cobertura radicular. El mantenimiento periodontal es prioritario para evitar eventos inflamatorios que faciliten la recidiva de la recesión.
FUENTES DE INFORMACIÓN.
Díez-Pérez, R., Costa-Berenguer, X., & Bascones Martínez, A.. (2016). Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(3), 147-154. Recuperado en 03 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000300005&lng=es&tlng=es.
CLAUDIA PAOLA FLORES HERNANDEZ
ResponderBorrarMe pareció muy bien elaborado el blog, sin embargo creo que la siguiente revisión de literatura podría complementar un poco la información:
De acuerdo con la última versión del Glosario de Términos Periodontales (1992), la cirugía mucogingival se define como un procedimiento quirúrgico destinado a la corrección de defectos de morfología, posición y aumento de la encía que rodea a los dientes. En 1993, Miller afirmó que la cirugía plástica periodontal era el término más apropiado para definir a la cirugía mucogingival descrita por Friedman en 1957, debido a que es un procedimiento quirúrgico que va más allá del tratamiento tradicional de los problemas relacionados con la cantidad de encía y recesiones gingivales, ya que además en él se incluyen la corrección de la forma del reborde alveolar y la estética de los tejidos blandos. Por lo tanto, la cirugía plástica periodontal es definida como los procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa o hueso alveolar. Con base en esto es que los periodoncistas son los encargados de resolver todo lo que involucra a los tejidos periodontales, y que las técnicas quirúrgicas de cirugía plástica periodontal no se confinan exclusivamente a la cobertura de recesiones; con las bases biológicas en manos de especialistas es posible solucionar casos clínicos de alta complejidad mediante el ITC subepitelial obtenido de paladar. Entre los procedimientos que actualmente se utilizan para resolver estos problemas encontramos las cirugías de recubrimiento radicular, como una alternativa para la cobertura de recesiones producto de múltiples factores, entre ellos las secuelas del tratamiento de la enfermedad periodontal, el trauma por técnicas de higiene inadecuadas, entre ellas cepillado dental traumático, y la malposición dentaria. Otros factores que pueden predisponer a que se generen recesiones gingivales incluyen dehiscencias óseas, tejido blando marginal delgado (biotipo gingival fino), inserción alta de frenillos y movimientos de ortodoncia.
Algunas de las consecuencias de las recesiones gingivales son la hipersensibilidad radicular, caries en el ámbito cervical, y el problema estético a causa de la exposición radicular. Las técnicas utilizadas en cobertura radicular tienen como objetivo no solo cubrir la superficie radicular, sino también modificar el biotipo periodontal de la zona generando un aumento en grosor y altura de los tejidos blandos, lo cual es posible mediante los procedimientos de colgajo e ITC subepitelial, en donde habitualmente se espera una cobertura total de la recesión hasta el nivel del hueso interdental en defectos de clase i y ii de Miller, mientras que en las recesiones clase iii solo se puede esperar una cobertura parcial, y en los de clase iv se consigue poca o nula cobertura con las técnicas actuales de cirugía plástica periodontal. Sin embargo, como el objetivo no es solo la cobertura completa de la recesión, la mejoría del biotipo al utilizar tejido conectivo subepitelial se logra en la mayoría de los casos. Este tejido puede ser obtenido con o sin ribete de epitelio; la elección de si se obtiene con ribete responde en muchos casos a la escasez o inexistencia de encía queratinizada en la zona que se ha de intervenir. Un estudio diseñado para evaluar los efectos clínicos y estéticos de los injertos de tejido conectivo subepitelial para cubrir recesiones gingivales con y sin ribete epitelial encontró una ganancia de encía queratinizada adicional en sectores en donde esta era escasa o inexistente.
Referencias:
Claudia Godoya, Virginia Guerrerob, Elizabeth Lozanoc, Cirugía plástica periodontal, una realidad asistencial: reporte de casos, Elsevier, Universidad de chile, recuperado de sitio web, (03/06/2012): https://www.elsevier.es/es-revista-revista-clinica-periodoncia-implantologia-rehabilitacion-200-articulo-cirugia-plastica-periodontal-una-realidad-S0718539114000081
El blog me parece interesante y muy completo, las imagenes corresponden al texto y es de fácil comprensión.
ResponderBorrarEn cuanto a la clasificación de las recesión radiculares en un articulo especifican lo siguiente: la clasificación sólo representa una guía para determinar el pronóstico del tratamiento pero hay otros factores a considerar, como la profundidad del vestíbulo, la convexidad radicular, la presencia de abrasiones radiculares, la dimensión de las papilas, el desequilibrio acentuado entre el plano óseo y dental, la proporción entre el área avascular/vascular, entre otros.
De todo ello se desprende que la predictibilidad de un recubrimiento radicular completo es mayor en aquellas recesiones que no presenten pérdida de soporte interproximal. Otros factores de riesgo que contraindicarían la realización de técnicas de cubrimiento radicular son la existencia de malposición dentaria severa, que requiere tratamiento ortodóncico previo, hábitos de higiene oral inapropiados que deben ser corregidos antes de la intervención y el hábito tabáquico. En efecto, el tabaco interfiere en la cicatrización y contribuye a la destrucción periodontal; así deberíamos recomendar a nuestros pacientes abandonar tal hábito.
A partir de lo anterior, se define a la cirugía plástica periodontal como aquella enfocada a la reparación de defectos o lesiones de periodonto, incluida su ausencia, principalmente por la transferencia, promoción o injerto de tejidos vivos o aloplásticos.
Fuentes de consulta:
Vicario-Juan, Mónica ; Pascual-La Rocca, Andrés, Vives-Bonet, Mª Teresa ; Santos-Alemany, Antonio . (2006). Técnicas de cirugía mucogingival para el cubrimiento radicular.. 03/12/20, de Scielo Sitio web: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2006000100004
Es muy importante recalcar que las estructuras gingivales son fundamentales para la estética y por supuesto función de la cavidad oral, siempre, despúes de la función, cuidar la estética es algo básico para que el paciente tenga una satisfacción en el resultado. Si bien no siempre se puede alcanzar la estética perfecta, hay procedimientos que nos pueden ayudar con esto, como bien lo mencionan en este blog, por ejemplo la gingivectomia es el procefimiento por el cual corregimos la erupción pasiva alterada, que nos da una sontisa de caballo y la estetica es muy pobre, como bien lo mencionan en el siquirnte articulo
ResponderBorrar"El análisis de las estructuras dento-faciales y de cómo afectan a la estética debe ser parte integral de un examen dental general. El logro de resultados estéticos excelentes en terapia no es una cuestión de azar, es algo planifica antes de iniciar el tratamiento. La estética de la dentición incluye tanto la posición de los dientes como el tamaño, simetría y longitud de las coronas clínicas. Estas dos ultimas perspectivas, de estética bucal y estética de la dentición, tiene un notable significado en la clínica tanto ortodoncica como periodontal. La modificación quirúrgica de la relación dentogingival se consigue mediante la denominada cirugía de alargamiento coronario de corona clínica con finalidad estética, basada principalmente en gingivectomía y remodelación ósea. La finalidad de este procedimiento es modificar la morfología y ubicación del periodonto más coronal, permitiendo aproximar a los cánones estéticos ideales la relación dento-gingival y la línea de la sonrisa."
Las complicaciónes que se pueden obtener en este procedimiento son pocas o bien, si existen, son muy notorias al instante, por ello es que los resuktados son muy satisfactorios.
REFERENCIAS
- Millán Isea, Ronald E., Salinas Millán, Yuni J., Maestre, Liz P, & Paz de Gudiño, Mercedes. (2007). Alargamiento Coronario Y Remodelado Óseo Como Tratamiento Estético Periodontal.: Reporte de un Caso Clínico. Acta Odontológica Venezolana, 45(1), 93-95. Recuperado en 03 de junio de 2021, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000100017&lng=es&tlng=es.
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ResponderBorrarSu informacion esta muy completa y entendible, me gustaria agregar informacion que encontré en otro articulo el cual decia que la cirugía mucogingival incluye procedimientos quirúrgicos diseñados para corregir defectos en la morfología, posición, y dimensiones de la encía alrededor del diente. Cubrir recesiones gingivales es precisamente uno de los objetivos de la cirugía plástica periodontal y se ha convertido en uno de los principales desafíos clínicos de los periodoncistas. Las indicaciones para cubrir las recesiones gingivales incluyen primordialmente la estética, seguida por el manejo de la hipersensibilidad dentinal, las lesiones cariosas y las abrasiones cervicales.
ResponderBorrarSon propuestas varias técnicas quirúrgicas para corregir las exposiciones radiculares y actualmente la técnica bilaminar es considerada como el procedimiento quirúrgico que ofrece mayor predictibilidad para cubrimiento radicular. Esta alternativa utiliza un injerto tomado del paladar para incrementar la encía queratinizada y se requiere por lo tanto un segundo procedimiento quirúrgico. Recientemente se describe en la literatura un aloinjerto de matriz dérmica acelular que permite obtener resultados clínicos favorables en el cubrimiento de recesiones gingivales, y se convierte en una alternativa en la cirugía plástica periodontal debido a que provee un suministro ilimitado de material de injerto. Este artículo presenta el reporte de dos casos en los que se emplea una técnica bilaminar y una matriz dérmica, técnicas quirúrgicas consideradas, según revisiones sistemáticas recientes, como las más exitosas para cubrir recesiones gingivales.
Dr. Carlos Martín Ardila Medina; Dra. Isabel Cristina Guzmán Zuluaga (2010) "Cirugía plástica periodontal a través de la técnica Bilaminar y matrices alodérmicas" Revista Archivo Médico de Camagüey, volumen 14 numero 6.
Leslie Guadalupe Martínez Torres
La información que nos comparten sobre cirugía plástica periodontal me pareció interesante ya muchas de las veces pensamos que la periodoncia solo se enfoca en regenerar los tejidos afectados por laguna enfermedad periodontal causada por los diferentes factores que ya conocemos. Sin embargo, en la actualidad estamos pasando por un desarrollo importante de los tratamientos de tipo estético, que en la actualidad son de gran demanda por la sociedad. Por ello, que en la actualidad, la periodoncia no solo se encarga de resolver los procesos infecciosos que afectan al periodonto, sino que también es responsable de la preservación de la función, confort y de la estética de los tejidos periodontales. Es por eso que hoy en día la técnicas de cirugía plástica periodontal son una herramienta esencial para la resolución de defectos mucogingivales.
ResponderBorrarBibliografía: Claudia, G., Guerrero, V., & Lozano, E. (2014). Cirugía plástica periodontal, una realidad asistencial: reporte de casos. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 7(3), 180-186.
La información es muy completa, la forma en la que organizaron el blog es muy bueno y las imágenes ayudan a comprender mucho mejor el tema. Me gustaría agregar que la gingivectomía es un procedimiento quirúrgico por el que se extirpa la parte lesionada del tejido gingival para eliminar o reducir una bolsa periodontal. La gingivectomía es una pequeña intervención estética que consiste en recortar el margen de la encía para mostrar una mayor proporción del diente.Este tipo de tratamientos es mínimamente invasivo, se realiza en una sola sesión en clínica tras la valoración del periodoncista. El periodoncista asesorará al paciente sobre el tratamiento y sobre las piezas que puedan mejorar su estética dental.
ResponderBorrarLa gingivectomía es una técnica quirúrgica por medio de la cual se lleva a cabo la extirpación del exceso del tejido gingival, que al removerlo proporciona visibilidad y acceso para la eliminación de cálculo y cualquier otro factor irritante, y puede predecir en gran medida un ambiente favorable para la cicatrización gingival, restauración de un contorno fisiológico y la predicción del éxito del tratamiento a largo plazo.
Indicaciones para la gingivectomia:
1.- Eliminación de bolsas supraóseas, sin importar
su profundidad, si la pared de la bolsa es fibrosa
y firme.
2.- Eliminación de agrandamientos gingivales.
3.- Eliminación de abscesos periodontales supraóseos.
Contraindicaciones de la gingivectomía:
1. Poca encía insertada.
2. Fondo de la bolsa periodontal en sentido apical
hacia la unión mucogingival.
3. Necesidad de cirugía ósea
BIBLIOGRÁFICA.
Alejandro García Huerta, José Luis Espinosa Maesse, Patrizio García Huerta. (2019). Gingivectomía como tratamiento para la hiperplasia gingival inducida por ortodoncia. Revista mexicana de periodoncia. https://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-2019/mp191_2e.pdf
Gracias por la información brindada! Realmente nos da lo básico en cuanto al tema, nos muestran las clasificaciones y algunos procedimientos quirúrgicos, estuve investigando un poco sobre una de las técnicas mencionadas en clase, la técnica de túnel modificada, en el artículo que encontré menciona que es uno de los tratamientos ideales en caso de que haya pacientes que muestren recesiones múltiples o que tengan defectos estéticos o hipersensibilidad, aunque también tiene sus contraindicaciones, me parece de suma importancia mencionarlas a continuación para estar atentos de que tiene sus ventajas pero hay que saber en qué casos no es la más indicada:
ResponderBorrar*Clases II y IV de Miller
*Presencia de bolsas periodontales o de defectos óseos en la zona receptora
*Que haya alteración de la cicatrización
* Habito de tabaquismo
*Periodonto delgado
BIBLIOGRAFÍA
*ESCUDERO NAYRA, LORENZO RAMÓN, BASCONES ANTONIO; CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL DE MÚLTIPLES RECESIONES CON LA TÉCNICA DE TÚNEL MODIFICADA. UN CASO CLÍNICO; SITIO WEB: https://www.researchgate.net/profile/Antonio-Bascones/publication/228117224_111282_Cirugia_plastica_periodontal_de_multiples_recesiones_con_la_tecnica_de_tunel_modificada_Un_caso_clinico/links/54a8cc460cf267bdb90b368e/111282-Cirugia-plastica-periodontal-de-multiples-recesiones-con-la-tecnica-de-tunel-modificada-Un-caso-clinico.pdf
Me gusto mucho su blog, me pareció interesante y con información adecuada para comprender el tema de manera mas sencilla y con imágenes adecuadas para poder comprender mejor los procedimientos que se explican.
ResponderBorrarMe gustaría agregar las consideraciones previas que se deben tener en una cirugía plástica periodontal.
Toda cirugía plástica debe considerar a la persona como un individuo único, en el caso de las cirugías que se realizan la cavidad oral y particularmente las reconstrucciones estéticas periodontales, el especialista deberá tener presente diferentes aspectos que hacen la obtención de un mejor resultado.
Lo primero a considerar es la estructura facial y muscular del paciente, se debe ser cuidadoso al mantener la armonía de la cara y dentadura al realizar este tipo de tratamientos, para que el aspecto logrado sea lo más natural posible. Los recursos restauradores de micro estética son los que determinan la anatomía dentaria y la ubicación de los órganos dentales en la arcada, mientras que los recursos de macro estética establecen la relación entre los dientes y los tejidos blandos faciales del paciente
Algunos defectos gingivales pueden ser molestos para el paciente, ya que alteran la simetría de su sonrisa. Por ello, un adecuado diagnóstico permitirá establecer un tratamiento exitoso, tomando en cuenta no solo la cuestión estética sino, también, el mejoramiento de la actividad funcional. La cirugía plástica periodontal puede ayudar a la solución de estos problemas, de acuerdo a las necesidades propias del paciente.
Algunos defectos gingivales pueden ser molestos para el paciente, ya que alteran la simetría de su sonrisa. Por ello, un adecuado diagnóstico permitirá establecer un tratamiento exitoso, tomando en cuenta no solo la cuestión estética sino, también, el mejoramiento de la actividad funcional. La cirugía plástica periodontal puede ayudar a la solución de estos problemas, de acuerdo a las necesidades propias del paciente.
Algunos defectos gingivales pueden ser molestos para el paciente, ya que alteran la simetría de su sonrisa . Por ello un adecuado diagnostico permitirá establecer un tratamiento exitoso, tomando en cuenta no solo la cuestión estética sino, también la mejora de la actividad funcional.
https://www.rodiumdental.com/en-que-consiste-la-cirugia-plastica-periodontal/
Me pareció muy buena la entrada de su blog, además de ser un tema muy interesante pusieron información muy completa e imágenes muy llamativas.
ResponderBorrarEs un tema en el que realmente no tenía conocimiento y me puse a investigar un poco y encontré lo siguiente:
Hoy en día, la periodoncia no solo se encarga de resolver los procesos infecciosos que afectan al periodonto, sino que también es responsable de la preservación de la función, del confort y de la estética de los tejidos periodontales. Es por eso que las técnicas de cirugía plástica periodontal son una herramienta esencial para la resolución de defectos mucogingivales en donde el tejido conectivo subepitelial, debido a su biología, se ha convertido en la mejor alternativa para resolver las secuelas derivadas de trauma maxilofacial, tratamientos de ortodoncia en biotipos finos, trauma dentoalveolar, resección de tumores, tratamiento de las secuelas de la periodontitis, en donde al restaurar la pérdida de tejido existente y modificar el biotipo periodontal mejora el pronóstico dentario.
Además Miller en 1993 afirmó que la cirugía plástica periodontal era el término más apropiado para definir a la cirugía mucogingival descrita por Friedman en 1957, esto debido a que es un procedimiento quirúrgico que va más allá del tratamiento tradicional de los problemas relacionados con la cantidad de encía y recesiones gingivales, ya que además en él se incluyen la corrección de la forma del reborde alveolar y la estética de los tejidos blandos.
Por lo tanto, la cirugía plástica periodontal es definida como los procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa o hueso alveolar.
Godoy, C. (2014). Cirugía plástica periodontal, una realidad asistencial: reporte de casos. Junio 03, 2021, de SciELO Sitio web: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0719-01072014000300011&script=sci_arttext&tlng=pt#:~:text=Las%20t%C3%A9cnicas%20utilizadas%20en%20cobertura,e%20ITC%20subepitelial%2C%20en%20donde
Las técnicas utilizadas en cobertura radicular tienen como objetivo no solo cubrir la superficie radicular, sino también modificar el biotipo periodontal de la zona generando un aumento en grosor y altura de los tejidos blandos, lo cual es posible mediante los procedimientos de colgajo e ITC subepitelial, en donde habitualmente se espera una cobertura total de la recesión hasta el nivel del hueso interdental en defectos de clase I y II de Miller, mientras que en las recesiones clase III solo se puede esperar una cobertura parcial, y en los de clase IV se consigue poca o nula cobertura con las técnicas actuales de cirugía plástica periodontal. Sin embargo, como el objetivo no es solo la cobertura completa de la recesión, la mejoría del biotipo al utilizar tejido conectivo subepitelial
ResponderBorrarhttps://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0719-01072014000300011&script=sci_arttext&tlng=pt#:~:text=Las%20t%C3%A9cnicas%20utilizadas%20en%20cobertura,e%20ITC%20subepitelial%2C%20en%20donde
Es un tema un poco complejo de entender, sin embargo, nuestros compañeros nos lo han mostrado de una manera tan sintetizada y con las imágenes adecuadas, que me han dejado con un gran aprendizaje y sin dudas.
ResponderBorrarAbordando más el tema, busqué un articulo relacionado:
Según la Academia Americana de Periodoncia la recesión gingival es definida como la exposición oral de la superficie radicular provocada por el dislocamiento del margen gingival en sentido apical a la unión amelocementaria, frecuentemente relacionado con un detrimento de la estética dental y gingival así como hipersensibilidad dentinaria. Se puede presentar en forma localizada como generalizada
Cuatro factores son relacionados con el desarrollo de las recesiones gingivales: factores relacionados con la anatomía (falta de encía queratinizada, inserción muscular cerca del margen gingival, inadecuado alineamiento dentario, tabla vestibular fina o ausente, prominencia radicular); factores relacionados con enfermedades inflamatorias (Enfermedad Gingival por Placa, Periodontitis); factores relacionados con iatrogenia (ejemplo: protética, ortodóntica); factores relacionados con trauma (cepillado u otros traumas mecánicos)
La eliminación de los factores causales así como la explicación detallada del tratamiento al paciente son tan importantes como la técnica de cirugía plástica periodontal a emplear
La clasificación de recesiones gingivales más aceptada es la presentada por Miller, PD. Se basa en la situación del margen gingival más apical de la recesión vestibular respecto a la unión mucogingival y a la cantidad de tejido perdido (marginal y profundo) en las zonas interproximales adyacentes a la recesión
Se considera recubrimiento completo cuando se logra situar el margen gingival a nivel de la línea amelocementaria, el surco gingival tiene una profundidad al sondaje inferior a 2mm y no hay sangrado al sondaje
El injerto de tejido conectivo se considera patrón de oro en cirugía plástica periodontal debido a su previsibilidad, estabilidad en el tiempo, aumento de espesor y de largo de la encía queratinizada
En este año 2015 el Workshop de Regeneración realizado por la Academia Americana de Periodoncia demostró que el cambio de espesor de tejido alcanzado con el uso de injertos de tejido conjuntivo da lugar a resultados más estables en el tiempo y a menos recurrencia de las recesiones gingivales
Bueno Rossy, Luis Alexandro. (2016). Cirugía Plástica Periodontal: reporte de un caso clínico. Odontoestomatología, 18(27), 49-54. Recuperado en 03 de junio de 2021, de http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392016000100007&lng=es&tlng=pt.
Este tema es bastante interesante, como vimos en la clase en la que se expuso este tema uno de los principales factores donde se hace uso de la cirugía plástica periodontal son las recesiones gingivales y estas a su vez de acuerdo a un articulo se suelen clasificar por su origen etiológico que pueden ser factores anatómicos, principalmente maloclusiones que causen un trauma al periodonto, cuestiones psicológicas ya que el bruxismo es una patología que fomenta o acelera la formación de recesiones gingivales, y por ultimo hábitos que se tengan por parte del paciente el cual lesione los tejidos, una mala técnica de cepillado y/o uso del hilo dental, etc. Una vez hecho esto debemos identificar las indicaciones de esta cirugía claro esta con la elaboración correcta y completa de una historia clínica. Una vez que determinemos si el paciente es candidato el factor etiológico nos determinara la técnica y el protocolo para llevar a cabo el procedimiento. Hay un articulo con múltiples casos clínicos donde se tratan tejidos con este procedimiento por diferentes cuestiones y factores etiológicos, a continuación anexo el link. También agregar que me gusto mucho la información proporcionada en el blog.
ResponderBorrarZucchelli, G., & Mounssif, I. (2015). Periodontal plastic surgery. Periodontology 2000, 68(1), 333-368.
Este tema es muy importante ya que nos ayuda a complementar distintos temas ya vistos. Debemos recordar la importancia de cuidar todo tejido sano. Esto incluye la reconstrucción papilar. El autor R. Díez Pérez explica que la reconstrucción papilar es una cirugía difícil de manejar ya que solo se cuenta con un espacio reducido y es difícil de predecir su resultado. Algunas técnicas utilizadas son:
ResponderBorrar1. Injerto de tejido conectivo pediculado: espacio parcial desde la región paladar hasta zona papilar con una incisión semilunar.
2. Reposición papilar coronal semilunar: injerto de tejido conectivo se introduce en la zona papilar a través de una incisión semilunar.
3. Sobre: se crea a través de la zona vestibular papilar donde se introduce en tejido conectivo dando volumen en la zona anterior.
Bibliografia:
Díez-Pérez, R., Costa-Berenguer, X., & Bascones Martínez, A. (2017). Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(3), 147-154.
Me parece muy interesante la información, creo que es de lo que más deberiamos de aprender nosotros como medicos estomatologos, pusieron buena información que complementa con lo que estaban exponiendo.
ResponderBorrarEncontre un caso clinico en le que explican los procedimientos quirúrgicos con injertos de tejido conjuntivo tomados principalmente del paladar son el gold standard en el tratamiento de las recesiones gingivales. El objetivo de este trabajo es exponer paso a paso el tratamiento de una recesión gingival post- terapia de ortodoncia y su evaluación a largo plazo. Tanto el uso de injertos conjuntivos así como de sus sustitutos sean xenoinjertos como homoinjertos podrían dar lugar a cambios en el espesor del tejido gingival. En este caso la elección del uso de injerto de tejido conjuntivo dio lugar a cambio de espesor del tejido gingival como cobertura radicular completa a largo plazo, hallazgos descriptos en la literatura. No se reportaron complicaciones en ninguno de los sitios quirúrgicos (zona receptora y dadora). La literatura al respecto describe baja incidencia de complicaciones. En este caso se optó por el uso de tejido conjuntivo tomado del paladar por ser el gold standard, por presentar un área donante adecuado y por la propia elección del paciente. Estaría contraindicado realizar el procedimiento de colgajo desplazado coronal sin injerto debido al fino espesor del tejido gingival presente. El mantenimiento periodontal cada 4 meses ha dado lugar a la constatación de medidas de higiene correctas por parte del paciente así como a la remoción profesional del placa microbiana lo que ha colaborado en los resultados logrados. Al menos un 70% de la reducción de la recesion puede ser esperada 2 o más años luego del tratamiento. La literatura describe mejores resultados con injertos en el maxilar superior donde la profundidad del vestibulo, tensión del colgajo, grosor del colgajo son más favorables. La elección del mejor tratamiento basado en la evidencia científica llevó a excelentes resultados clínicos. El cambio de biotipo logrado en la zona quirúrgica gracias al uso de injerto de tejido conjuntivo llevó a la estabilidad en los resultados obtenidos junto al correcto control de placa microbiana por parte del paciente.
Bueno Rossy, L. A. (2016). Cirugía Plástica Periodontal: reporte de un caso clínico. Odontoestomatología, 18(27), 49-54.
Me pareció un tema muy interesante, la informacion es facil de digerir y es muy completa, la menera en la que está repartido el blog es muy interesante, respecto al tema de Miller me parece interesante esta informacion La recesión gingival está caracterizada por el desplazamiento del margen gingival apicalmente desde la unión cementoadamantina o desde la localización anterior de este límite en la cual las restauraciones han distorsionado la forma o apariencia de esta unión. La recesión gingival puede ser localizada o generalizada y estar asociada con una o más superficies . La exposición radicular resultante no es estéticamente agradable y podría conducir a sensibilidad y caries radicular.
ResponderBorrarDesde que la presentación de la recesión gingival varía ampliamente en la población se han establecido sistemas de clasificación para describirla mejor .
El Índice de Recesión fue introducido por Smith . La recesión es codificada con dos dígitos separados por un guión, y la letra prefijada F o L indica que la recesión afecta a la parte facial o lingual del diente. Si aparece un asterisco quiere decir que hay implicación de la unión mucogingival.
Los dígitos describen los componentes horizontal y vertical de una recesión situados en ese orden. El componente horizontal se expresa como un valor numérico completo (rango de 0 a 5) dependiendo de qué proporción de la unión cementoadamantina está expuesta en las partes facial o lingual del diente entre los puntos mesial y distal.
El segundo dígito del Índice de Recesión da la extensión vertical de la recesión medida en milímetros (rango de 0 a 9).
Este índice es usado principalmente en estudios epidemiológicos cruzados y longitudinales para describir la prevalencia, incidencia, severidad y etiología de la recesión gingival. Clínicamente, la clasificación de Miller es probablemente la más usada de forma común para describir la recesión gingival; según la cual se establecen las siguientes clases:
— Clase I: Recesión de los tejidos marginales que no alcanza la línea mucogingival.
— Clase II: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival sin pérdida de inserción periodontal (hueso o tejidos blandos) en el área interdental.
Clase III: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida de la inserción periodontal en el área interdental o mala posición dentaria.
Clase IV: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida severa de hueso o tejido blando en el área interdental y/o severa malposición dental.
El tema de mis compañeros tiene una importancia muy relevante en el area de la cirugia periodontal ya que se deben abarcar todos los datos que ellos mencionan para obtener un buen resultado al termino del tratatmiento, complementando un poco su informacion me gustaria agregar que según la Academia Americana de Periodoncia la recesión gingival es definida como la exposición oral de la superficie radicular provocada por el dislocamiento del margen gingival en sentido apical a la unión amelocementaria, frecuentemente relacionado con un detrimento de la estética dental y gingival así como hipersensibilidad dentinaria . Se puede presentar en forma localizada como generalizada .
ResponderBorrarCuatro factores son relacionados con el desarrollo de las recesiones gingivales: factores relacionados con la anatomía (falta de encía queratinizada, inserción muscular cerca del margen gingival, inadecuado alineamiento dentario, tabla vestibular fina o ausente, prominencia radicular); factores relacionados con enfermedades inflamatorias (Enfermedad Gingival por Placa, Periodontitis); factores relacionados con iatrogenia (ejemplo: protética, ortodóntica); factores relacionados con trauma (cepillado u otros traumas mecánicos) .
La eliminación de los factores causales así como la explicación detallada del tratamiento al paciente son tan importantes como la técnica de cirugía plástica periodontal a emplear .
La clasificación de recesiones gingivales más aceptada es la presentada por Miller, PD. Se basa en la situación del margen gingival más apical de la recesión vestibular respecto a la unión mucogingival y a la cantidad de tejido perdido (marginal y profundo) en las zonas interproximales adyacentes a la recesión .
Se considera recubrimiento completo cuando se logra situar el margen gingival a nivel de la línea amelocementaria, el surco gingival tiene una profundidad al sondaje inferior a 2mm y no hay sangrado al sondaje .
El injerto de tejido conectivo se considera patrón de oro en cirugía plástica periodontal debido a su previsibilidad, estabilidad en el tiempo, aumento de espesor y de largo de la encía queratinizada
BIBLIOGRAFIA
Cirugía Plástica Periodontal: reporte de un caso clínico.Bueno Rossy, Luis Alexandro.Odontoestomatología vol.18 no.27 Montevideo mayo 20.http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-93392016000100007&script=sci_arttext&tlng=pt
Si bien podemos ver que la clasificación más utilizada fue realizada por Miller en 1985, la misma que facilita la referencia para la previsibilidad en cuanto a cobertura radicular ya que tiene en cuenta no solo la recesión sino también a los tejidos que rodean el diente.
ResponderBorrarDiferentes son los tratamientos quirúrgicos para realizar el recubrimiento radicular,
ubicados en dos grandes grupos: los injertos libres y los colgajos pediculados.
En este último se encuentra el colgajo reposicionado lateralmente o colgajo
deslizante lateral. Esta técnica implica el levantamiento de un colgajo de espesor
total en una zona donante adyacente al área de la recesión y el desplazamiento
lateral de este para cubrir la superficie radicular expuesta.
Castillo CA, Doncel PC. Recubrimiento radicular. Rev Cub Med Mil . 2015;44(3):359-368.