¿Qué es la cirugía regenerativa?
Es el proceso por el cual se pretende una reparación de la
bolsa periodontal, por medio de una regeneración del defecto causado por la
misma y para lo cual se necesitan biomateriales que regeneran encía o hueso.
Objetivo:
El objetivo de la RTG es basarse no solo en la reparación de
los defectos periodontales, sino en la regeneración de los tejidos de soporte
perdidos durante el proceso de la enfermedad periodontal, por medio de la
selección de células especificas para la repoblación radicular.
Antecedentes
El equipo de trabajo conformado por los investigadores T.
Karring, S. Nyman y J. Lindhe fue el primero en aplicar la técnica
regenerativa en humanos mediante la utilización de un filtro de acetato de
celulosa (papel) millipore de laboratorio, el cual fue interpuesto entre el
colgajo mucoperióstico y la superficie radicular tratada, con el fin de
promover la selectiva repoblación con células del ligamento periodontal, para
facilitar el proceso regenerativo.
Indicaciones
• Furcas
clase II
Defectos infra-óseos - recesiones
• Pérdida
ósea provocada por absceso periapical
• Aumento óseo para estabilizar el implante
• Preservación
alveolar
• Tratamiento
de la periimplantitis
• Otras
pérdidas óseas de origen tumoral o reconstructivo
Contraindicaciones
Limitaciones y contraindicaciones sistémicas
Problemas peridontales
irresolubles
Problemas de higiene o hábitos incontrolables
Menos de 1 mm de encía
quertinizada
Llimitaciones estéticas o funcionales
1. Regeneración
2. Nueva inserción
3. Reparación
4. Epitelio de unión largo
*Pueden provocarse más de un tipo de cicatrización en una
sola herida
Regeneración
Es el reemplazo, por células de la misma estirpe, de un
tejido desaparecido por causas fisiológicas o patológicas. El reemplazo de un
tejido depende de la capacidad de regeneración de las células.
Es la reproducción o
reconstitución completa o parcial de los tejidos periodontales en altura y en
función, es decir, la formación de hueso alveolar por fibras colágenas
funcionalmente orientadas sobre cemento.
Regeneración de:
• Hueso
• Ligamento
periodontal
• Cemento
radicular
Formación de nuevas fibras
Tipos
celulares
Las características de la nueva unión formada post
tratamiento periodontal, dependerán del tipo celular que repoble la superficie
radicular:
Reparación
Es la re-constitucion de tejido que no replica la estructura
y función del tejido perdido.
Es análogo a un tejido cicatrizal o no funcional.
• La forma de
curación más habitual de la herida periodontal se caracteriza fundamentalmente
por la epitelización de la cara interna del colgajo que contacta con la
superficie radicular, formandose la denominada unión epitelial larga.
Re-inserción
periodontal
• Es la
reunión del tejido conectivo sobre la superficie radicular (separado por una
incisión o injurta) en la cual quedaron
células viables en el ligamento periodontal.
• Se denomina
reinserción a la unión entre dos partes de un tejido previamente separadas,
bien debido a una herida periodontal o al proceso destructivo de la
periodontitis.
Nueva
inserción periodontal
• Es la unión
de tejido conectivo sobre una superficie radicular que ha estado
patológicamente expuesta y que ha sido deprivada del ligamento periodontal.
Esta nueva inserción puede o no incluir la formación de nuevo cemento.
• Esto ocurre
cuando el tejido conectivo de la encia es la que entra en contacto con el diente
pero NO hay regeneración de tejido oseo
• se habla de nueva inserción cuando esta reunión de
tejidos (epitelio y/o conectivo) se produce en una zona de la superficie
radicular, previamente afectada por la periodontitis, y sin restos viables de
tejido periodontal.
Anquilosis-reabsorción
radicular
• Reparación
a partir de tejido óseo, asociado a reabsorción de las raíces dentarias.
• Se fusiona
el hueso con el diente y NO es deseable, se observa sobre todo en presencia de
injertos a base de la medula ósea.
• Se desarrollan sobre todo en la región
cervical de la raíz dental. La formación de una anquilosis parece estar directamente
relacionada con la longitud de la inserción del tejido conectivo neoformado.
• Este fenómeno se explica por el hecho de que la regeneración del desmodonto es más lenta que la del hueso. Por este motivo, sobre todo en las zonas coronales de la herida, las células progenitoras, responsables de la neoformación del desmodonto, pueden verse “superadas“ por las células formadoras de hueso.
Regeneración Tisular Guiada (RTG) y su Principio Biológico.
La RTG, (también conocida como
regeneración ósea dental), es una de las técnicas periodontales destinadas a
restaurar un defecto óseo, a través del uso de una membrana biocompatible.
Principio
Biológico de la RTG
El principio biológico de la RTG consiste en evitar la
proliferación del tejido conjuntivo gingival y el epitelio dentogingival
durante la cicatrización, en la zona adyacente a la superficie radicular y,
simultáneamente, la creación de un espacio para dar preferencia a la
proliferación y migración coronal de las células del ligamento periodontal.
Esto se logra con la colocación de una barrera física para cubrir el hueso y el ligamento periodontal, separándolos de forma temporal del epitelio gingival.
¿De qué están hechas las Membranas utilizadas?
Las membranas que se utilizan deben
tener una serie de propiedades para que puedan estimular la regeneración
apropiadamente.
Entre estas se incluyen:
ü Biocompatible
ü Estériles
ü Inertes:
ü Oclusivas.
ü Reabsorbibles.
ü No Reabsorbibles
Ejemplo
Las
membranas no reabsorbibles ameritan una intervención quirúrgica luego de 4 a 6
semanas de su colocación. Aun así, estas son medidas tomadas por su
especialista y que dependerán de su criterio.
Principales indicaciones para
fomentar la regeneración del tejido óseo son:
1) Defectos en
la furca (espacio anatómico entre las raíces del diente).
2) Defectos de
dos o tres paredes óseas.
3) Pérdida por
absceso periapical.
4) Injertos
del seno maxilar.
5) Como parte del
tratamiento de la Periimplantitis
• A través de
estas membranas, se crea una especie de “barrera” que mantendrá un espacio
entre el hueso y los ligamentos periodontales (colgajo gingival), espacio
necesario para que la estructura ósea pueda crecer y regenerarse.
• No se trata de un estimulante directo (con
sustancias para aumentar la replicación o neoformación ósea), sino de una ruta
indirecta para promover el crecimiento óseo.
• Existen
varias indicaciones para este procedimiento, lo que se busca al final es lo
mismo: prolongar la vida de la pieza dental.
Contraindicaciones
de la regeneración de hueso dental
- Limitaciones
del paciente
- Inflamación aguda o que no sea
controlable
- Encías muy delgadas
- Trastornos periodontales muy severos
- Limitación anatómico-funcional
Membranas
a) Absorbibles
b) No
Absorbibles
• Las
membranas reabsorbibles son permeables y permiten el libre intercambio de
fluidos tisulares y macromoléculas; evitando el paso de células no deseadas; y
las membranas no reabsorbibles no son permeables, por lo tanto no permiten este
intercambio.
Las membranas biorreabsorbibles son más adecuadas que las no reabsorbibles y favorecen la regeneración y reparación ósea.
Membranas
no reabsorbibles
• Las
primeras membranas creadas fueron las no reabsorbibles, (necesitan una
segunda intervención, para ser retiradas).
• El primer
tipo de membrana comercialmente disponible fue una de politetrafluoretileno
expandido (ePTFE) material llamado GoreTex Material Periodontal®.( e-PTFE
fueron diseñadas específicamente para la regeneración periodontal).
• Recomiendan
que si se debe elegir una membrana no reabsorbible para realizar procesos de
regeneración, esta sea la de e-PTFE ya que, proporciona resultados más
predecibles.
• Han
reportado un resultado exitoso al emplear técnicas de RTG, utilizando barreras
de e-PTFE con o sin la colocación adicional de un material de relleno.
Observando formación de hueso en el lugar donde se encontraba el defecto óseo
e-PTFE
VENTAJAS
• Consideran
que el uso de la membrana de d-PTFE proporciona una opción ideal de
tratamiento, debido a la simplicidad de su colocación y eliminación, la
previsible regeneración del tejido óseo y de los tejidos suaves, y preservación
del tejido queratinizado.
• La membrana
consiste en dos partes contiguas. Un borde coronal o collar con una porción de
microestructura abierta permitiendo que el tejido conectivo crezca dentro, diseñado
para prevenir la migración apical del epitelio. La parte remanente de la
barrera es oclusiva, previniendo que el tejido gingival del exterior interfiera
con el proceso de cicatrización de la superficie radicular.
COMPLICACIONES
• La remoción
de la membrana ePTFE presenta un alto grado de dificultad.
• Exposición
de la barrera y/o la formación de una bolsa, causando migración epitelial, es
un hecho que puede haber contaminación por depósitos bacterianos, los cuales
pueden tener un efecto determinante en la capacidad regenerativa de los tejidos
periodontales.
MEMBRANAS
ABSORBIBLES
- COLAGENA: El uso de membranas de
colágena humana basadas en las técnicas de tratamiento de regeneración
tisular guiada para defectos periodontales, provee grandes cantidades de
inserción clínica en comparación con el colgajo quirúrgico solo.
- ÁCIDO
POLIGLÁCTICO: Recesión gingival, exposición de la barrera e
inflamación del tejido blando son comúnmente encontrados clínicamente.
Desintegracion de la barrera de 5 a 6 semanas.
- ÁCIDO POLILÁCTICO: Las
barreras de co-polímeros de estos materiales no previenen la migración
epitelial ni aumentan la inserción de tejido conectivo en raíces humanas
con severa pérdida horizontal de hueso en enfermedad periodontal activa.
- POLIGLACTINA 910:La
reabsorción es llevada por hidrólisis del éster dentro de 60 a 90 días.
Los resultados por el uso de esta membrana muestran nueva inserción de
tejido, ganancia de inserción horizontal y vertical en defectos de
furcación y una baja posibilidad de exposición de la membrana es encontrada
con este material.
BARRERA MATRIZ BIODEGRADABLE PARA PROCEDIMIENTOS DE RTG: Es una mezcla de ácido poliláctico biodegradable y éster de ácido cítrico.El crecimiento dentro del tejido conectivo gingival con el propósito de prevenir el crecimiento apical del epitelio gingival. a permite la regeneración de cemento, ligamento periodontal y hueso.
El uso de antibióticos sistémicamente en el postoperatorio, así como la instrucción en el uso de enjuagues bucales como la solución de 0.2% de gluconato de clorhexidina y en conjunción con una instrucción adecuada de control de placa, puede ayudar en obtener mejores resultados en el tratamiento de regeneración tisular guiada (RTG).
Biomateriales
Son sustancias naturales, sintéticas o combinadas que sustituyen partes del cuerpo humano con una apropiada respuesta por parte de este, ya que está basado en los principios de biocompatibilidad y biofuncionalidad.
Tipos de Biomateriales Utilizados como Injertos en Periodoncia
- Autoinjertos: son los retirados de
un área donante del paciente
- Aloinjertos: provienen de
individuos de la misma especie, pero genéticamente distintos.
- Xenoinjertos: provienen de
individuos de diferentes especies
- Aloplásticos: no
proceden de individuos orgánicos, son fabricados a través de procesos
artificiales.
- Autoinjertos: son los retirados de
un área donante del paciente
Mecanismos Biológicos de formación de Hueso
- Osteogénesis: formación de hueso
nuevo a partir de células derivadas del injerto o del huésped.
- Osteoinducción: proceso que estimula
la Osteogénesis, mediante el cual las células madres mesenquimatosas son
reclutadas en la zona receptora por
factores de crecimiento derivados de la matriz del injerto para
diferenciarse en osteoblastos.
- Osteoconducción: proceso por el cual
la matriz del injerto provee un ambiente, estructura o material físico
para la aposición de hueso nuevo mediante un patrón previsible.
Autoinjerto
Es el trasplante de tejidos o
células de una zona a otra en el miso paciente. Se considera el injerto ideal
debido a que se elimina la posibilidad de rechazo y transmisión de enfermedades
infectocontagiosas, además de disminuir el costo al paciente.
Sin embargo, representa un segundo
sitio quirúrgico en el paciente y la cantidad de hueso que se puede obtener es
limitada.
Actúa a través de 3 mecanismos
biológicos: osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción
¿De qué zonas podemos obtener un Autoinjerto?
- Del mismo sitio quirúrgico
- Crestas alveolares de dientes recién extraídos
(8-12 semanas posteriores).
- Zonas edéntulas
- Torus mandibulares, maxilares o exostosis
- Zona retromolar
- Zona de la tuberosidad
- Parte posterior de la mandíbula
- Barbilla
- Cadera
- Pierna
¿Cómo podemos obtener estos injertos?
Estos injertos se recolectan
mediante el uso de fresas quirúrgicas, trefinas, colectores de hueso, cinceles
y/o gubias. Y una vez obtenidos deben ser triturados en partículas pequeñas
utilizando un instrumento especial para esto.
Aloinjerto
Es el trasplante de tejidos o células de un individuo a otro de la misma especie, pero genéticamente diferentes. Este injerto es utilizado cuando el hueso autólogo del paciente es insuficiente. Además existe la posibilidad de transmisión de enfermedades o rechazo del tejido.
Es osteoinductor y osteoconductor
La ventaja de este tipo de injertos
es la disponibilidad inmediata, conseguir diferentes tamaños, formas y
cantidad.
¿De dónde se obtienen los Aloinjertos?
Se obtienen en condiciones
estériles de cadáveres frescos por lo general durante las primeras 24
horas posteriores a la muerte del donador.
Estos
injertos previamente esterilizados son preservados en bancos de tejidos.
Estos bancos nos permiten disponer de una cantidad ilimitada de hueso pero
debemos asegurarnos que el banco de hueso pertenezca a los aceptados por la American
Association of Tissue Banks (AATB)
Clasificación
del Aloinjerto según su Procesamiento
- Aloinjertos congelados
- Aloinjerto
liofilizado (secado en frio)
- Aloinjerto
liofilizado y desmineralizado
- Hueso
irradiado
Xenoinjerto
Es el
trasplante de tejidos o células entre individuos de diferente especie. Sus
materiales derivan de 3 especies diferentes: algas, animales y coral. En
periodoncia los más usados son los de origen bovino y porcino.
Estos materiales se reabsorben de
manera lenta y son osteoconductores.
Su obtención es sencilla y no
representa riesgo para la salud del paciente.
Aloplásticos
No provienen de individuos
orgánicos, son fabricados a través de procesos artificiales y se
encuentran en diferentes formas, tamaños y texturas. Generalmente se usa la hidroxiapatita
y el fosfato de calcio para relleno de los defectos óseos.
Estos se usan cuando el autoinjerto
es limitado y el paciente se rehúsa a la colocación de un Aloinjerto o
Xenoinjerto.
Son osteoconductores, de bajo costo y fáciles de usar.
§ Cerámicos: fosfato
de calcio sintético (hidroxiapatita y fosfato tricálcico)
§ Polímeros: Bioplant
HTR
§ Vidrio cerámico Bioactivo: sales de calcio y fosfato, sales y sodio y silicio.
Proteínas
de la Matriz del Esmalte
El componente mas importante de la matriz del esmalte consta de proteínas de las cuales las mas relevantes son:
ü Anamelaninas.
ü Ameloblastinas.
ü Tuftelina
ü Parvalbumina.
AMELOGENINA
Es el principal componente proteico del esmalte siendo el
90%.
Ø Contribuye
en la organización de la estructura del esmalte durante el desarrollo dental
Ø Regula la
iniciación y crecimiento de los cristales de hidroxiapatita
Ø Ayudan en el desarrollo del cemento dental.
EMDOGAIN
El objetivo más deseable de esta
terapia es cuando los tejidos han sido destruidos por la enfermedad
periodontal y es necesaria la
regeneración del aparato de inserción perdido. El Emdogain es un compuesto de
proteínas derivadas de la matriz del esmalte, capaz de inducir la regeneración
verdadera del aparato de inserción.
Propiedades del Emdogain
ü La
regeneración incluyen la formación de hueso, cemento y ligamento periodontal
nuevos.
ü Durante la fase de cicatrizacion, reduce la
colonizacion de fibroblasto gingivales
ü Posee un potencial inmunogénico sumamente bajo
ü Influye cualitativa y cuantitativamente en la
flora bacteriana
BIBLIOGRAFÍAS
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- VIDEO
YOUTUBE RTG: https://www.youtube.com/watch?v=PLuRrQO97iw.
- Revista De dentistas de
España: http://www.coeg.eu/wp-content/uploads/2016/05/29_regeneracion_osea_01.pdf.
- Dra. María Elena Hofmann
Salcedo, Dr. Miguel Ángel Cadena Alcánta,r Dra. Ana Gabriela Carrillo
Varguez Eustolia Rodríguez Velázquez. (2019). Materiales de injerto y su
aplicación en odontología.. Dentista y paciente
- Tortolini P, Rubio S. (2012).
Diferentes alternativas de rellenos óseos. AVANCES EN PERIODONCIA,
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- DVD Dental. (2019). Tipos de
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Sitio web: https://www.dvd-dental.com/blogodontomecum/tipos-de-injertos-oseos-en-odontologia/
- Martínez Álvarez O, Barone A,
Covani U, Fernández Ruíz A, Jiménez Guerra A, Monsalve Guil L y Velasco
Ortega E. (2018). Injertos óseos y biomateriales en implantología oral .
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- Comparación entre membranas
biodegradables y no degradables en la terapia de regeneración tisular
guiada- Revista de la Asociación Dental Mexicana-1999-https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-1999/od991h.pdf
- Utilización del PLA-PGA
(ácidos polilácticos/poliglicólico polimerizados) como relleno
óseo.Experiencia clínica y estudio histológico de un caso-GACETA DENTAL-30
septiembre, 2011- https://gacetadental.com/2011/09/utilizacin-del-pla-pga-cidos-polilcticospoligliclico-polimerizados-como-relleno-seo-experiencia-clnica-y-estudio-histolgico-de-un-caso-25404/
- Alonso A. Aracil L. (2006).
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3 Abril de 2021. Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. file:///C:/Users/CRISTINA/Desktop/324227904006.pdf
Este tipo de cirugía adquiere una especial relevancia en las opciones terapéuticas en el área de la periodoncia, ya que su implementación permite la rehabilitación del paciente en casos complejos de un modo mucho más seguro que otras alternativas de tratamiento.
ResponderBorrarAsí mismo se presentan ciertos factores que ponen en riesgo el procedimiento a los que se les podría llamar limitaciones, como lo es el mal control de placa bacteriana por parte del paciente así como el incumplimiento de las visitas de mantenimiento, son factores determinantes en los resultados del tratamiento periodontal y por tanto puede provocar una disminución en la formación de nueva inserción y tejido óseo. Además la diabetes o cualquier otra enfermedad sistémica, limitan la rapidez de los tejidos para cicatrizar, formando otro factor en contra hacia la cirugía regenerativa.
Otras contraindicaciones hacia este tratamiento, sería el consumo de tabaco por parte del paciente, morfología del defecto a operar (si el diente tiene mucha movilidad se tendría que hacer una eliminación mínima de tejidos) y el control oclusal.
Me gustaría destacar la información encontrada en este artículo sobre las membranas no reabsorbibles y el gold standard que fue mencionado por la Dra. en la retroalimentación de la clase.
Las membranas de politetrafluoroetileno expandido (PTFEe) han sido las más estudiadas, siendo en la actualidad el patrón de oro (Gold Standard) para comparar con otras técnicas de RP. En la bibliografía se describen numerosos estudios tanto histológicos como clínicos que demuestran su capacidad de RP en defectos intraóseos y en lesiones de furcación I y II. Los resultados de estudios clínicos señalan que con técnicas de RTG en defectos intraóseos se pueden conseguir mejores resultados que con el desbridamiento quirúrgico, obteniéndose mejoras en el nivel de inserción clínico (3 – 6 mm.), en el nivel óseo (2,4 – 4,8 mm,) e importantes reducciones en la profundidad de sondaje (3,5 – 6 mm).
Actualmente este tipo de membranas son empleadas con refuerzo de tiras de titanio con el fin de mantener mejor el espacio, y su empleo se indica, sobretodo, para la regeneración ósea guiada en casos de necesidad de aumento de cresta ósea previo a la colocación de implantes dentales.
Alpiste F, Buitrago P, Grado P, Fuenmayor V , Gil F. 30 de marzo 2006. Valencia España. Medicina oral. Regeneración periodontal en la practica clínica, obtenido de :
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i4/medoralv11i4p382e.pdf
En lo personal, me gusta este tema, ya que la regeneración de los tejidos es muy interesante y el que la muestren de una manera entendible y sencillo de digerir me agrada, con respecto a su tema encontré lo siguiente:
ResponderBorrarLos xenoinjertos son los sustitutos óseos más utilizados debido fundamentalmente a los siguientes motivos:
-Baja morbilidad. Su utilización se asocia a un índice de complicaciones postoperatorias reducido.
-Reducción del tiempo operatorio.
-Fácil manejo.
Los xenoinjertos, utilizados como material de relleno, suponen un andamiaje idóneo para la formación de un nuevo hueso al permitir la penetración de osteoblastos (células formadoras de hueso). La biofuncionabilidad del material consiste en activar las señales celulares que propician una regeneración ósea eficaz.
https://cimev.es/cirugia-periodontal-regenerativa/
Muchas gracias por tu comentario christopher y efectivamente como mencionas los xenoinjertos son los biomateriales mas utilizados, me gustaria agregar la siguiente informacion sobre algunas advertencias que se tiene que tener al utilizar este tipo de injertos para complementar:
Borrar" Los sustitutos derivados de bovinos son, por,mucho, el xenoinjerto más utilizado en odontología. Sin embargo, los artículos que informan sobre las complicaciones,clínicas son escasos y la seguridad a largo plazo de estos injertos son rara vez abordados en la literatura dental: el riesgo de encefalopatía espongiforme bovina. Las complicaciones informadas han incluido: sinusitis aguda y crónica, bola fúngica sinusal, desplazamiento del material, reacciones inmunes, inflamación crónica, reacción de cuerpo extraño6-10 y el riesgo de transmisión de enfermedades (la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob)."
bibliografia: Ángel Emmanuel Rodríguez,* Hessam Nowzari‡. (03 de marzo 2020). Riesgos y complicaciones clínicas asociadas con los injertos de origen bovino.. Medigraphic, 77, 108-116.
Considero que la información es muy interesante e indispensable para tener en cuenta el momento en el cual se debe de realizar una cirugía regenerativa, pues no sólo permite la corrección de defectos periodontales, también la regeneración de los tejidos de soporte.
ResponderBorrarEl artículo que revisé menciona varias indicaciones que las membranas deben de tener para lograr dicha regeneración, entre algunas de ellas están: buena irrigación de los tejidos, capacidad para la oclusividad del área a regenerar, buen manejo, biocompatibilidad. Esta técnica puede ser utilizada para: defectos óseos, cavidades óseas, recesiones periodontales, lesiones de furca.
Las membranas que se utilizan se clasifican en reabsorbibles y no reabsorbibles, las primeras tienen ventaja pues sólo requieren un tiempo quirúrgico, son menos traumáticas y costosas, las no reabsorbibles requieren una segunda intervención quirúrgica , han sido aprobadas para el tratamiento de defectos óseos, tienen buena estabilidad y permiten al operador una adecuada manipulación.
Las membranas a utilizar dependen del operador y de la zona a regenerar, para así llevar a cabo un tratamiento satisfactorio.
Bibliografía
Bandomo, A.C.(2013). Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas. Scielo, 521-523.
Fue un tema bastante amplio sin embargo la información es clara, me es de gran importancia el tema ya que la cirugía regenerativa a tenido un gran auge en la actualidad , ya que permite la formación de nuevos tejidos, la reparación y/o su regeneración, todo esto a partir de las propias células de un paciente.
ResponderBorrarLa ingeniería de tejidos es una alternativa al trasplante de órgano o tejido para reparar una disfunción. Se centra en el desarrollo de sustitutos biológicos (biomateriales) que se implantarán en el sitio lesionado para ser restaurado, y mantener o mejorar su función. Estos biomateriales deben reproducir la función de los tejidos vivos en sistemas biológicos, que pueden permanecer de forma temporal o permanente en el cuerpo, para conseguir la restauración de un defecto o suplantar un órgano faltante.
En la utilización de matrices para guiar la proliferación de tejidos, se han incluido los procedimientos de regeneración tisular guiada (RTG), la cual busca la nueva formación de hueso, cemento y desmodonto.
La RTG pretende aislar la herida ósea perirradicular del resto de tejidos (epitelio, conectivo y periostio) para favorecer que sean las células originadas en el desmodonto las que repueblen el coágulo de sangre que se forma por debajo, entre el hueso alveolar y la superficie radicular
BIBLIOGRAFÍA:
Calzada Bandomo, Arasay, Calzada Bandomo, Amaray, & Mora Pérez, Clotilde. (2013). Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas. MediSur, 11(5), 518-526. Recuperado en 25 de mayo de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000500006&lng=es&tlng=es.
la terapia periodontal tiene como objetivo reducir o eliminar la inflamación inducida por bacteria de la microbiota subgingival, corregir defectos o problemas anatómicos a consecuencia de la enfermedad periodontal. los procedimientos quirúrgicos que alcanzan ambos objetivos se han perfeccionado en los últimos tiempos.
ResponderBorrarinvestigando más acerca de este tema encontré un caso clínico realizado en cuba en el que se realizó una combinación de biomateriales para cirugía regenerativa en el que se emplearon tetraciclinas como acondicionador y como injerto hidroxiapatita y membrana reabsorbible de colágeno. con este caso se concluye que el uso de injertos óseos produce mayores beneficios en cuanto a la inserción, reducción y profundidad de sondeo y de relleno óseo , que el colgajo convencional . también investigue un poco más acerca de los cuidados post operatorios que debe realizar el paciente: en el que se recomienda un reposo relativo, evitar esfuerzo físico, tomar la medicación prescrita, se recomienda mantener una dieta blanda y fría.
BIBLIOGRAFIAS
Calzada Bandomo, Arasay, Calzada Bandomo, Amaray, & Mora Pérez, Clotilde. (2013). Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas. MediSur, 11(5), 518-526. Recuperado en 27 de mayo de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000500006&lng=es&tlng=es
Muy buena la información que nos comparten sobre el tema encontré que las enfermedades periodontales no tratadas a tiempo, como son éstos 4 casos de abscesos periodontales o endoperiodontales, producen defectos óseos. Éstos pueden ser lesiones de furcación grado I, II ó III, pérdidas óseas verticales o angulares de 3, 2 ó 1 pared, lesiones envolventes o cavernosas, cráteres óseos, etc. Todos ellos requieren, además de la terapia básica y/o medicamentos, tratamiento quirúrgico y en algunos casos tratamiento endodóncico. El tratamiento quirúrgico puede hacerse mediante técnicas resectivas o regenerativas. Siempre que sea posible es recomendable la técnica regenerativa. Para ello, es fundamental que el diente a tratar haya ligamento periodontal remanente (aunque sea en mínima proporción) para que la regeneración se produzca, por cuanto son estas células las que tienen el potencial regenerativo migrando coronalmente y formando en su trayecto nuevo cemento radicular, ligamento periodontal y nuevo hueso.
ResponderBorrarTabares, J. C. (2004, enero). Regeneración tisular guiada. Evolución clínica y radiológica a distancia de 4 casos tratados con R.T.G. Recuperado de http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/14-1_03.pdf
La información presentada en el blog esta muy completa y es de fácil comprensión, encontré en un articulo que el tratamiento regenerativo del hueso puede estar basado solamente en la colocación de injertos de hueso autólogo, o en combinación con membrana. La selección de una de estas dos alternativas va a depender de la morfología del defecto óseo. Un defecto con paredes óseas conservadas (defecto cerrado) puede cicatrizar con el simple uso de hueso autólogo, siempre que este, conjuntamente con el coágulo de sangre permanezca estable dentro del espacio a regenerar. El mantenimiento del espacio es un punto importante en la terapia regenerativa, ya que ofrece mayor estabilidad al colgajo, evita su colapso y brinda una estructura adecuada para la repoblación celular. Como respuesta a este punto se acepta el uso de biomateriales óseos y membranas.13,14
ResponderBorrarEn un defecto con ausencia de una o más paredes óseas (defecto abierto), la regeneración puede ser obstaculizada debido a factores como: falta de espacio causado por el colapso de tejidos superficiales, o la inestabilidad del coágulo debido a micromovimientos durante la fase de cicatrización. En estos casos la membrana además de cumplir con la función de barrera mecánica, cumple con la función de mantener el espacio, y crea, a nivel del defecto óseo, un ambiente cerrado delimitado; de un lado, por las paredes óseas residuales, y del otro lado, por la membrana que sirve de pared provisional durante el período de cicatrización. Este ambiente debe ser espacioso y protegido, de manera que el coágulo sea estable en las primeras fases de cicatrización y de esta forma no se interrumpa el proceso de regeneración ósea.
Arasay Calzada Bandomo, Amaray Calzada Bandomo, Clotilde de la Caridad Mora Pérez (2013) "Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas" Medisur vol.11 no.5
Leslie Guadalupe Martínez Torres
Me agrado bastante este tema, así como a manera en que lo plasmaron en esta entrada del blog, colores, texto e imágenes muy representativas.
ResponderBorrarleyendo mas sobre este tema, encontré información de gran interés en el articulo siguiente.
Reconstrucción de la papila interdental
Para ilustraros este tipo de problema periodontal y su tratamiento, os presentamos el caso de una paciente afectada de periodontitis leve generalizada, moderada localizada en sector anterior en la que se observa la reabsorción generalizada del hueso alveolar que rodea al diente.
En la zona de los incicisivos superiores, la pérdida ósea provoca la recesión gingival de la papila interdentaria. La paciente refiere dificultad para la higiene en los espacios interdentarios donde se ha producido la pérdida de tejido por impactación de alimentos y acumulación de placa y cálculo. Además le gustaría mejorar el aspecto estético de su sonrisa.
Para este caso concreto en el que era necesaria la intervención quirúrgica para recuperar el hueso perdido por la infección del periodonto, utilizamos hueso bovino desproteinizado combinado con un 10% de colágeno de origen porcino. Este material posee capacidad osteoconductiva y fue cubierto con una matriz de colágeno.
Hoy en día, los xenoinjertos son los sustitutos óseos más utilizados debido fundamentalmente a los siguientes motivos:
*Baja morbilidad. Su utilización se asocia a un índice de complicaciones postoperatorias reducido.
*Reducción del tiempo operatorio.
*Fácil manejo.
Los xenoinjertos, utilizados como material de relleno, suponen un andamiaje idóneo para la formación de un nuevo hueso al permitir la penetración de osteoblastos (células formadoras de hueso). La biofuncionabilidad del material consiste en activar las señales celulares que propician una regeneración ósea eficaz.
Basándonos en este proceso biológico, en nuestro caso clínico, tras un periodo prudente en la evolución del tratamiento, pudimos observar la regeneración prácticamente integra del tejido alveolar y tejidos blandos circundantes devolviendo a la paciente tanto la estética como la funcionalidad.
BIBLIOGRAFIA
https://cimev.es/cirugia-periodontal-regenerativa/
La información que nos comparten me parece muy completa e interesante, me gustaría agregar que el objetivo del tratamiento de regeneración del periodonto es la restauración del aparato de soporte dental perdido, es decir, la neoformación del cemento radicular, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y la encía. Si bien, hoy en día, se recomiendan materiales muy diversos y diferentes técnicas quirúrgicas para conseguir la regeneración periodontal, son escasos los métodos mediante los cuales se puede conseguir un éxito certero.
ResponderBorrarEl tratamiento consiste en la colocación de una barrera física entre el defecto periodontal y el tejido gingival del colgajo, la cual puede ser absorbible o no en dependencia del tipo de material del cual esté conformada, que evita durante el proceso de cicatrización de los tejidos periodontales el contacto de los tejidos gingivales, tanto de las células del tejido epitelial como las del tejido conjuntivo con la superficie radicular durante la cicatrización. Al mismo tiempo provee de un espacio entre la membrana y la superficie radicular, en el cual, las células pluripotenciales del desmodonto pueden proliferar y recolonizar, ya que son las únicas células del periodonto que tienen la capacidad de inducir la formación de nuevo cemento radicular, la nueva formación ósea y la formación del desmodonto.
Existen algunos requisitos importantes que tienen que reunir las membranas para la RTG:
- Buena irrigación a los tejidos.
- Buena capacidad para la oclusividad del área a regenerar.
- Buena manejabilidad clínica.
- Posibilidad de crear espacios.
- Biocompatibilidad.
Bibliografía:
Calzada Bandomo, Arasay, Calzada Bandomo, Amaray, & Mora Pérez, Clotilde. (2013). Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas. MediSur, 11(5), 518-526. Recuperado en 02 de junio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000500006&lng=es&tlng=es.
muy completa su información, encontré un articulo con información interesante que menciona el tratamiento que de cirugia regenerativo en tratamiento de furca que puede ser predecible en ciertos casos
ResponderBorrarGrado II mandibular
- Mejora de los parámetros clínicos con membranas no reabsorbibles (De clase II a clase I) aunque hay variabilidad entre los estudios en cuanto a cierre completo de la lesión. Resultados parecidos se obtienen con membranas reabsorbibles.
- El uso conjunto de membranas e injertos óseo no aporta mejora en los parámetros clínicos.
Grado II maxilar
- Resultados muy poco predecibles, con alguna mejora de los parámetros clínicos en furcas vestibulares. Muy pocos defectos se resuelven por completo.
Grado III mandibular y maxilar
- Poco predecible e inconsistente respuesta al tratamiento regenerativo.
Bibliografía
Fabrizi, S., Ortiz-Vigón Carnicero, A., & Bascones-Martínez, A.. (2010). Tratamiento periodontal regenerativo en dientes con afectación furcal. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 22(3), 147-156. Recuperado en 03 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852010000300004&lng=es&tlng=pt
Este tema que nos comparten me pareció interesante, me gustaría agregar que la regeneración periodontal es una opción en la estrategia del tratamiento periodontal, pero no debemos olvidar que su significado es la reconstrucción de los tejidos perdidos por la enfermedad, por lo tanto, para poder aplicar este tratamiento es imprescindible un control previo de la causa y de la enfermedad, del proceso destructivo con el fin de obtener una situación clínica más favorable para que los tejidos del periodonto ejerciten su capacidad de regenerarse. Siempre se ha considerado que el objetivo ideal de la terapia periodontal es la regeneración o restitución de los tejidos de soporte perdidos. Sin embargo, el intentar comprender este objetivo, en casos clínicas concretos puede convertirse en una tarea tremendamente compleja y cuyos resultados son diferentes al objetivo inicial.
ResponderBorrar"La terapeutica quirúrgica se aborda desde dos enfoques distintos: a) La eliminación de la bolsa periodontal mediante procedimientos resectivos. Se fundamenta en el concepto de irreversibilidad de las lesiones y en el significado de la bolsa como reservorio para los patógenos periodontales. b) Se concibe la posibilidad de cerrar el espacio de la bolsa periodontal mediante la reparación de los tejidos periodontales. Son las técnicas quirúrgicas de nueva inserción cuyo objetivo ideal sería la regeneración del soporte periodontal perdido"
Bibliografía: Matos Cruz, R., & Bascones-Martínez, A. (2011). Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 23(3), 155-170.
La información brindada en éste blog es realmente clara, gracias por compartir con todos esta información ya resumida de la manera que lo hicieron; estuve leyendo un poco más acerca del tema y me encontré con un artículo en el cual se buscaba ver si el colocar plasma rico en fibrina al momento de realizar la regeneración ósea guiada era efectivo o no y se concluyó que
ResponderBorrarel utilizar estos componentes de concentrados plaquetarios realmente ayuda al tratamiento de regeneración ósea guiada ya que acelera la regeneración de tejidos blandos y duros, pero el éxito se logra realmente al combinar esto con algún otro sustituto óseo.
BIBLIOGRAFÍA:
* CABRERA PAREDES GEOVANNY ANTONIO; EFECTIVIDAD DEL PLASMA RICO EN FIBRINA EN LA REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA; Sitio web: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/52073/1/3577CABRERAgeovanny.pdf
El tema que les toco en lo personal creo que es el más interesante de todos los que hemos vista. Esta muy completa su presentación e información del blog, dandonos toda la información de la manera mas sintetizada posible.
ResponderBorrarEncontre este árticulo en el que explican que debido a las condicionantes anatómicas y a su relativa inaccesibilidad para el control de placa por parte del paciente los dientes con afectación furcal representan un reto para los clínicos. Con el fin de tratar estas áreas de difícil manejo, el articulo explica que se ha estudiado un amplio rango de modalidades de tratamiento entre las cuales destacan: el desbridamiento mecánico quirúrgico y no quirúrgico, la plastia furcal, la tunelización, la hemisección, la resección radicular y los tratamientos regenerativos, sin resultados concluyentes.
Fabrizi, S., Ortiz-Vigón Carnicero, A., & Bascones-Martínez, A. (2010). Tratamiento periodontal regenerativo en dientes con afectación furcal. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 22(3), 147-156.
Este tema en lo particular me parece demasiado interesante, es un avance tecnológico abismal y yo creo que es solo el comienzo de otras técnicas regenerativas, sabemos que las ciencias básicas como biología molecular, histología, etc son el comienzo para el poder lograr estas técnicas, a mi me parece impresionante el formar tejido nuevo donde antes no lo había, encontré un articulo descriptivo donde se explican diferentes técnicas de regeneración tisular el cual me pareció muy interesante.
ResponderBorrarExcelente información brindada y aparte un tema muy interesante.
Hägi, T. T., Laugisch, O., Ivanovic, A., & Sculean, A. (2014). Regenerative periodontal therapy. Quintessence Int, 45(3), 185-192.
Me llama mucho la atención como nuestro sistema de salud a avanzado tanto, día con día tenemos nuevas patentes y de esa forma encontramos soluciones más factibles para los pacientes, no solo para su comodidad, sino también para ayudarlos a recuperar su vida diaria lo más pronto posible.
ResponderBorrarNuestros compañeros muestran una información muy detallada, es un tema bastante extenso pero creo que se ha rescatado lo más importante de este.
En la actualidad un gran porcentaje de la investigación biomédica está siendo enfocada a la regeneración de tejidos, aplicación del uso de células progenitoras y en especial a la ingeniería de tejidos. Una de las áreas que ha tenido un gran auge en la actualidad es la medicina regenerativa, ya que permite la formación de nuevos tejidos, la reparación y/o su regeneración, todo esto a partir de las propias células de un paciente. La medicina regenerativa se vale de diversos medios para lograr su objetivo, entre los que destacan: la terapia celular, la ingeniería tisular y la inducción farmacológica para formar nuevos tejidos.1
La ingeniería de tejidos es una alternativa al trasplante de órgano o tejido para reparar una disfunción. Se centra en el desarrollo de sustitutos biológicos (biomateriales) que se implantarán en el sitio lesionado para ser restaurado, y mantener o mejorar su función. Estos biomateriales deben reproducir la función de los tejidos vivos en sistemas biológicos, que pueden permanecer de forma temporal o permanente en el cuerpo, para conseguir la restauración de un defecto o suplantar un órgano faltante.
En este contexto, la odontología, en especial el área de periodoncia, ha incorporado nuevas prácticas. En la utilización de matrices para guiar la proliferación de tejidos, se han incluido los procedimientos de regeneración tisular guiada (RTG), la cual busca la nueva formación de hueso, cemento y desmodonto.
Calzada Bandomo, Arasay, Calzada Bandomo, Amaray, & Mora Pérez, Clotilde. (2013). Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas. MediSur, 11(5), 518-526. Recuperado en 04 de junio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000500006&lng=es&tlng=es.
Me pareció bastante interesante, su acomodo de su blog, la información esta muy bien resumida y adaptada al formato y se ve clara además de que se relaciona perfectamente las imágenes y la información, gracias a esto se logra un mejor entendimiento del tema.
ResponderBorrarBuscando información adicional al tema encontré esto que brinda información adicional al tema: el tratamiento regenerativo del hueso puede estar basado solamente en la colocación de injertos de hueso autólogo, o en combinación con membrana. La selección de una de estas dos alternativas va a depender de la morfología del defecto óseo. Un defecto con paredes óseas conservadas (defecto cerrado) puede cicatrizar con el simple uso de hueso autólogo, siempre que este, conjuntamente con el coágulo de sangre permanezca estable dentro del espacio a regenerar. El mantenimiento del espacio es un punto importante en la terapia regenerativa, ya que ofrece mayor estabilidad al colgajo, evita su colapso y brinda una estructura adecuada para la repoblación celular. Como respuesta a este punto se acepta el uso de biomateriales óseos y membranas.
Calzada Bandomo, Arasay, Calzada Bandomo, Amaray, & Mora Pérez, Clotilde. (2013). Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas. MediSur, 11(5), 518-526. Recuperado en 04 de junio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000500006&lng=es&tlng=es
La informacion plasmada en el blog es interesante me parece que tiene la informacion necesario y fundamentada para obtener conocimiento de la misma, pero por otro lado tambien, sabemos que el objetivo del tratamiento de regeneración del periodonto es la restauración del aparato de soporte dental perdido, es decir, la neoformación del cemento radicular, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y la encía. Si bien, hoy en día, se recomiendan materiales muy diversos y diferentes técnicas quirúrgicas para conseguir la regeneración periodontal, son escasos los métodos mediante los cuales se puede conseguir un éxito certero. Por ello, es de suma importancia conocer los factores más importantes para una regeneración previsible del periodonto.
ResponderBorrarThalmair, T. (2013). Cirugía periodontal regenerativa. Concepto clínico. Recuperado 5 de junio de 2021, de https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4424107