COLGAJOS PERIODONTALES
Las
técnicas periodontales quirúrgicas deben evaluarse sobre la base de su
potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, como
facilitar el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación a largo
plazo del periodonto. Las primeras técnicas quirúrgicas utilizadas en
cirugía periodontal estaban descritas para tener acceso a las superficies
radiculares y así poder desbridarlas adecuadamente. Ese acceso podía realizarse
sin ruptura de la bolsa de tejidos blandos o sin involucrar a los tejidos
duros. Más tarde, se describieron procedimientos mediante las cuales no solo se
trataban los tejidos blandos, pero también a los tejidos duros
No
existe una sola técnica quirúrgica estandarizada para todos los casos. Cada uno
de los procedimientos quirúrgicos está diseñado para una situación específica o
con un objetivo predeterminado.
·
Preservación
de la encía existente, que es lo primordial.
· Exposición
del hueso marginal, gracias a esto es posible identificar la morfología de los
defectos del hueso y tratarlos adecuadamente.
· Exposición de áreas de furcación, lo cual permite identificar el grado de afectación y relación entre el hueso y el diente.
CLASIFICACION DE COLGAJOS
1. Exposición ósea después de la separación del colgajo
COLGAJOS DE ESPESOR TOTAL: Se
separa todo el tejido blando, incluido el periostio, para exponer el hueso
subyacente.
COLGAJO DE ESPESOR PARCIAL: Incluye
solo el epitelio y una capa del tejido conectivo subyacente.
2. Colocación del colgajo después de la intervención
COLGAJOS NO DESPLAZADOS: Los colgajos se vuelven a colocar en su posición original.
COLGAJOS DESPLAZADOS: Los colgajos se llevan en
dirección apical, coronal o lateral , respecto a su posición original.
3. Tratamiento de la papila
Colgajo común: se realiza cuando los espacios interdentales
no son demasiado estrechos, lo que impide la posibilidad de conservar la
papila.
Colgajo de preservación de papila: incorpora la
totalidad de la papila en uno de los colgajos mediante incisiones interdentales
creviculares para cortar la inserción de tejido conectivo y una incisión
horizontal en la base de la papila.
INDICACIONES DEL TX PERIODONTAL QUIRÚRGICO
El tratamiento periodontal quirúrgico está indicado
en:
- Impedimentos
en el acceso para el raspado y alisado radicular.
- Impedimentos
en el acceso para el correcto autocontrol de placa.
- En caso de múltiples sondajes residuales ≥6 mm en la reevaluación postratamiento no quirúrgico.
CONTRAINDICACIONES DEL TX PERIODONTAL QUIRÚRGICO
Las contraindicaciones para realizar un tratamiento
periodontal quirúrgico como lo son los colgajos son:
- Pacientes con mal control de placa y no
cooperante.
- Pacientes
fumadores.
- Pacientes
trasplantados y/o inmunosuprimidos.
- Pacientes con
trastornos hemáticos.
- Pacientes con
trastornos endocrinos.
- Pacientes con
enfermedad cardiovascular.
q Colgajo de Widman modificado.
q Colgajo no desplazado:
• Colgajo palatino.
q
Colgajo
desplazado en sentido apical.P
q Colgajos para operaciones regenerativas:
•
Colgajo
para preservación de la papila.
•
Colgajo
común para operación regenerativa.
El colgajo de espesor parcial incluye sólo el epitelio y una capa del tejido conectivo subyacente. El hueso queda cubierto por una capa de te jido conectivo, que incluye el periostio. Este tipo de colgajo también se llama colsajo de espesor dividido.
En el colgajo de espesor total se separa todo el
tejido blando, incluido el periostio, para exponer el hueso subyacente. Esta
exposición completa del hueso subyacente y su acceso son necesarios si se
piensa efectuar una resección ósea.
COLGAJO PALATINO
El acceso quirúrgico a la zona del paladar difiere del
de otras zonas debido a las características del tejido palatino y la
configuración anatómica del área. El tejido palatino está insertado en su
totalidad, queratinizado, y carece de las propiedades elásticas de los otros
tejidos gingivales. Por lo tanto, el tejido palatino no se puede desplazar en
dirección apical ni es posible obtener colgajos de espesor parcial.
INCISIONES HORIZONTALES
Incisión de bisel interno que comienza a una distancia del margen gingival y se
dirige hacia la cresta ósea.
Es el corte desde el cual se levanta el colgajo para
exponer el hueso y la raíz subyacentes.
Objetivos: Elimina el revestimiento de la bolsa;
conserva la superficie externa intacta de la encía que, en caso de desplazarla
en dirección apical, se convierte en encía insertada, y produce un margen
afilado y delgado para que se adapte a la unión entre hueso y diente .
Con mayor frecuencia se utiliza la hoja de bisturí
quirúrgico núm. 11 o 15.
2. INCISIÓN CREVICULAR.
Se traza desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso. Esta, junto con la incisión inicial de bisel invertido, forma una cuña en forma de V que termina en o cercana a la cresta ósea. Se emplea una hoja de bisturí curva número 12B.
El elevador de periostio se inserta en el interior de la incisión inicial de bisel interno y el colgajo se separa del hueso.
3. INCISIÓN INTERDENTARIA
Sirve
para separar el collar de encía que queda alrededor del diente. La incisión se
efectúa no solo alrededor de la zona radicular vestibular y lingual sino
también interdentalmente, conectando ambos segmentos, para liberar por completo
la encía alrededor del diente.
INSICIONES VERTICALES
– Las incisiones liberadoras verticales u oblicuas se
llevan a cabo en uno o ambos extremos de los cortes horizontales, según sea el
diseño y propósito del colgajo.
– Las incisiones verticales en ambos extremos son
necesarias si el colgajo se moviliza en dirección apical.
– Se deben extender más allá de la línea mucogingival
y alcanzar la mucosa alveolar para posibilitar la liberación del colgajo por
desplazar.
– Se omiten los cortes verticales en las zonas lingual y
palatina. No se trazan incisiones verticales vestibulares en el centro de una
papila interdentaria o sobre la superficie radicular de un diente.
BISEL INTERNO
La incisión de bisel inremo es esencial para la
mayor parte de tos colgajos periodontales. Es el corte desde el cual se levanta
el colgajo para exponer el hueso y la raíz subyacen- tes. La incisión de bisel
interno satisface tres objetivos re- levantes:
A) elimina el revestimiento de la bolsa;
B) Conserva la superficie externa relativamente intacta
de la encía que, en caso de desplazarla en dirección apical, se convierte en
encía insertada,
C) produce un margen afilado y del- gado para que se adapte
a la unión entre hueso y diente.
BISEL EXTERNO
La tecnica de Bisel externo se realiza en donde se
encuentre encia queratinizada coronalmente en la union mucogingival en sentido
corono-apical. Esto se realiza
principalment en un angulo de 45 grados.
Se convserva la superific externa de la encia. Ubicación del bisturí en una direccion de apical a coronal dirigida a la cresta osea.
BIBLIOGRAFIA:
– Newman, Takei, Carranza. Periodontología Clínica. Caps.
60 y 61. Mc Graw Hill. 9na. Edición.
México, 2003.
–
Pérez-Salcedo
L.; Bascones Martínez A. (2011) “Colgajo de reposición apical” Avances en
Periodoncia vol.23 no.2
–
Victor
Hugo Piminchumo Castañeda (2016) “Incisiones y colgajos” recuperado de: https://es.slideshare.net/cunp/incisiones-y-colgajos-66115242
–
Mariella
Elizabeth Montenegro Escalòn (2005) “TIPOS DE COLGAJO EN PERIODONCIA”
recuperado de: https://bonemaison.blogia.com/2005/070501-tipos-de-colgajo-en-periodoncia.php#:~:text=COLGAJO%20NO%20DESPLAZADO%3A,elimina%20con%20la%20incisi%C3%B3n%20inicial.
–
Matos
Cruz, R., & Bascones-Martínez, A.. (2011). Tratamiento periodontal
quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas.
Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 23(3), 155-170. Recuperado en 12
de abril de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852011000300002&lng=es&tlng=es.
Me gustaría aportar información de acuerdo a los principios básicos de las incisiones y colgajos:
ResponderBorrarLínea de incisión en trazo único y firme, apoyada en hueso si se trata de colgajo de espesor total.
El diseño del colgajo se realiza en función a la anatomía y patología del área a tratar a manera que se permita un acceso óptimo y cierre posterior.
La incisión debe realizarse en hueso óptimo, sano y a cierta distancia de la lesión, de forma que la línea de la sutura repose en una zona no afectada por el proceso patológico.
Respetar la trayectoria de los vasos sanguíneos, realizando las incisiones en las zonas delicadas, longitudinalmente a ellas.
La base del colgajo debe ser mayor a su vértice para garantizar el buen aporte sanguíneo y evitar su necrosis.
Si bien en la mayoría de los casos el grosor del colgajo será total, cuando sea mucoso, su grosor debe tener un grosor mínimo de 5-6mm.
Suficiente tamaño para permitir un buen acceso y visibilidad.
Evitar ángulos menores a 90°.
Evitar la lesión de estructuras anatómicas cercanas. (Nervio lingual, mentoniano, arteria facial).
Disecar con elevador de periostio apropiado.
Es importante un correcto hábito de higiene oral poniendo de manifiesto que el control de placa adecuado, mantenido por el paciente, constituye un factor decisivo para un buen pronóstico y debe tenerse en consideración antes de iniciar el tratamiento quirúrgico. Todo el procedimiento quirúrgico debe planificarse a detalle antes de iniciar el procedimiento. Esto debe incluir el tipo de colgajo, la ubicación exacta y el tipo de incisiones, el manejo del hueso subyacente y el cierre final del colgajo y las suturas, el diseño del colgajo lo dicta el criterio quirúrgico del operador y puede depender de los objetivos del procedimiento. El grado necesario de acceso al hueso subyacente y las superficies radiculares y la posición final del colgajo deben tenerse en cuenta al diseñar el colgajo. El diseño del colgajo también puede depender de las preocupaciones estéticas del área de la cirugía. La preservación de un buen suministro de sangre al colgajo es otra consideración importante.
Gay, C., & Berin, L. . (2004). Tratado de Cirugía Bucal. Madrid: Ediciones Ergón: https://gravepa.com/granaino/biblioteca/publicacionesmedicas/Odontologia%20y%20Estomatologia/cirugia/Tratado_De_Cirugia_Bucal_-_Tomo_I.pdf
https://issuu.com/jmor_her99/docs/atlas_de_cirugia_oral
La información me pareció muy interesante, los diseños de los colgajos y los casos en los que se tienen que realizar, así cómo la clasificación de los mismos colgajo de espesor parcial y total. Tal es importante cada uno de ellos que es necesario realizar un colgajo de espesor parcial para mayor movilidad y adaptación, ya que con un colgajo de espesor total solo se consigue una reposición al mismo sitio.
ResponderBorrarEn el artículo que revisé se toma en cuenta el uso de un colgajo por presentar una recesión gingival, pudiendo ser ocasionada por enfermedad periodontal, fuerza excesiva al cepillado o biotipo periodontal delgado. Se realizan inicisiones horizontales para marcar el diseño del colgajo, surculares en los dientes a tratar y uno adyacente, con un colgajo de espesor parcial incluyendo las papilas y con colgajo de espesor total para levantar encía insertada, se coloca un injerto y se sutura. Terminó siendo un tratamiento exitoso.
Me parece importante el como el diseño del colgajo y la adecuda ejecución ayuda al éxito del tratamiento al igual que la cooperación y cuidado del paciente.
Bibliografía
Reyes, R.A. (2011). Tratamiento de recesiones periodontales mediante colgajo desplazado coronal e injerto de tejido conectivo. Reporte de 2 casos. Medigraphic, 65-69.
Muy interesante y completa su información. Además las imágenes son adecuadas y muy representativas de lo que se está hablando.
ResponderBorrarLeí un artículo donde se comparaban dos técnicas quirúrgicas periodontales. La técnica convencional y la técnica de colgajo simple de mínima invasión. Esta última representa un enfoque alternativo para permitir una manipulación menos extensa de los tejidos circundantes que los procedimientos convencionales. Esta técnica mínimamente invasiva permite minimizar el trauma del tejido blando y la extracción de tejido granulomatoso de los defectos periodontales, utilizando una incisión quirúrgica más pequeña que la utilizada en la técnica convencional. La técnica de mínima invasión es muy útil para acceder a los defectos periodontales intraóseos.
Las ventajas de la técnica de colgajo simple de mínima invasión “CSMI” son:
• Facilita el reposicionamiento del colgajo y la sutura
• Se puede estabilizar en la papila fácilmente sin desprenderse
• Optimiza el cierre de la herida con intención primaria
• Limita el trauma quirúrgico en el aporte vascular de los tejidos blandos interproximales supracrestales debido a una limitada elevación del colgajo
• Promueve un rápido proceso de curación de la herida en la incisión
• Estabilización de la herida y preservación de la papila interdental intacta
• Minimiza la contracción post-quirúrgica de los tejidos gingivales
• Limita el deterioro estético
En los resultados de este estudio se demuestra que la técnica de CSMI da mejores resultados que la técnica convencional, como en la profundidad al sondeo que en 2 meses paso de 4.62mm a 2.72mm, y en el nivel de inserción clínica se encuentra una ganancia de 2.24mm, en comparación con la técnica convencional que solo se ganó 1mm.
BIBLIOGRAFIA
• Mora López Claudia Penélope, Téllez Jiménez Héctor y Oliver Parra Rogelio. (2018). Estudio comparativo de técnicas quirúrgicas periodontales: Técnica convencional vs técnica de colgajo simple de mínima invasión. Revista Tamé, 658-660.
Este tema me pareció de gran interés, debido a la forma tan interesante que lo presentan, textual y visualmente.
ResponderBorrarLeyendo mas sobre este apartado, encontré información respecto a los diseños de colgajos, que podría complementar mas este tema.
DISEÑO DEL COLGAJO:
Esto va a depender de los objetivos de la operación y del criterio del operador, ya que este debe de considerar 3 cosas:
• EL grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies radiculares.
• La posición final del colgajo.
• La conservación de un buen aporte sanguíneo al colgajo.
Existen 2 diseños básicos:
1- En la operación del colgajo convencional: Las incisiones para los colgajos vestibular y palatino o lingual alcanzan la punta de la papila interdental o su vecindad por lo que la dividen en una mitad vestibular y otra lingual o palatina. Estos colgajos incluyen el de widman modificado, el no desplazado y el desplazado hacia apical.
2- En el colgajo de conservación de la papila: Las incisiones son tales, que toda la papila se incorpora dentro de uno de los colgajos.
Este colgajo ofrece la ventaja de una mejor estética posquirúrgica y mayor protección del hueso interdental.
BIBLIOGRAFIA
https://bonemaison.blogia.com/2005/070501-tipos-de-colgajo-en-periodoncia.php
La información que nos comparten es muy interesante y completa, me parece que las imágenes que agregaron ayudan a comprender un poco más el tema y hacen su blog más llamativo.
ResponderBorrarMe gustaría agregar que el tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal cumple esencialmente dos propósitos: por un lado, crea la accesibilidad para el correcto desbridamiento profesional de las superficies radiculares desbridadas; por otro, establece una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa y mejora la preservación de
sus dientes a largo plazo. El tratamiento periodontal quirúrgico no solo está indicado en situaciones como en la eliminación de bolsas periodontales profundas. Tras tratamiento periodontal no quirúrgico y reevaluación, también puede indicarse en el tratamiento de en defectos óseos de forma a restablecer el contorno óseo fisiológico del hueso alveolar; o en problemas mucogingivales, bien sea por razones de tipo estético o cosmético o por hipersensibilidad, recesiones de la encía marginal o caries de cuello (lesiones de abrasión o atrición).
Bibliografía: Matos Cruz R, Bascones-Martínez A. Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.
La información que nos han proporcionado a sido de gran ayuda para comprender de una manera muy general lo que son los colgajos periodontales y las imágenes ayudan bastante para comprender la teoría del mismo.
ResponderBorrarMe gustaría aportar algo:
El objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la
preservación a largo plazo del periodonto. La cirugía periodontal puede contribuir, a este propósito, creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional y al restablecer una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente. Las diversas técnicas quirúrgicas desarrolladas a lo largo del tiempo deben evaluarse sobre
la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, bien como
facilitar el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación a largo plazo del periodonto.
La indicación más notoria para una gingivectomía es la presencia de bolsas supraalveolares profundas. La gingivectomía no se considera conveniente cuando la incisión lleva a la resección de toda la zona gingival.
Esto sucede cuando el fondo de la bolsa está situado en la LMG o por debajo de ella. En tal caso, puede realizarse, como alternativa, una gingivectomía a bisel interno. En los últimos años, el desarrollo de métodos quirúrgicos con un campo de aplicación más amplio, han llevado a un uso menos frecuente de la gingivectomía en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Además, esta técnica presenta como limitaciones no poder utilizarse para el tratamiento de localizaciones con lesiones infraóseas o cráteres óseos.
BIBLIOGRAFÍA: Matos Cruz R, Bascones-Martínez A. Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.
Colgajos periodontales.
ResponderBorrarMe parecio muy buena la informacion solo un poco resumida me hubiese gustado mas un poco mas de extension en la explicación de los colgajos e indicaciones especificas, de cada uno, asi como contraindicaciones.En un articulo que encontré manejaba la siguiente información que me pareció muy interesante, en cuanto al espesor, pueden clasificarse de la siguiente manera:
De espesor total o mucoperióstico: como el propio nombre indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Está indicado en casos en los que se necesita cirugía ósea. Para llevarlo a cabo se realiza una incisión hacía el hueso y se levanta con un periostótomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido.Dentro de las contraindicaciones encontramos: no se debe usar si existe un periostio fino en el que pueden existir fenestraciones o deshiscencias,aumenta la exposición de superficie radicular con los consiguientes problemas estéticos, aumentando también la sensibilidad de los dientes, enocasiones, puede generar problemas fonéticos, no puede ser combinado con otras técnicas para aumentar la cantidad de encía queratinizada sin exponer el hueso, posee un grado de dificultad técnica moderada.
O de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio. Indicado en casos en los que no es necesario realizar cirugía ósea o se necesita una reposición del colgajo (apical, lateral, coronal).
Y tambien pueden ser clasificados dependiendo de la posición que seria en Colgajos reposicionados o aposicionados: desplazados apicalmente, coronalmente o lateralmente. Y tambien en colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la ausencia de encía insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical ni lateralmente en relación a su posición original.
Galiano, A. (2021). Atlas of Surgical Techniques in Periodontics. Chapter III. Www.iqb.es. https://www.iqb.es/odonto/atlas/cap3/c3_286sm.htm
Matos Cruz, R., & Bascones-Martínez, A.. (2011). Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 23(3), 155-170. Recuperado en 13 de mayo de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852011000300002&lng=es&tlng=es.
Me parecio muy buena la informacion que aportaron, el diseño me gusto y es adecuado a la vista. Concuerdo que conforme a su informacion que la exposición quirúrgica de la zona apical comienza con el diseño y levantamiento del colgajo, que permite eliminar el hueso necesario, y ofrece una visibilidad optima y acceso para los instrumentos con el menor traumatismo posible para los tejidos. Los colgajos periodontales son un procedimiento predecible y con frecuencia necesario para los servicios. Sin embargo, al igual que todos los procedimientos exitosos, parte de este éxito se debe a su simplificación pero a ella se debe también el origen de su mal uso.
ResponderBorrarEl tratamiento periodontal quirúrgico no solo está indicado en situaciones como en la eliminación de bolsas periodontales profundas. Tras tratamiento periodontal no quirúrgico y reevaluación, también puede indicarse en el tratamiento de en defectos óseos de
forma a restablecer el contorno óseo fisiológico del
hueso alveolar; o en problemas mucogingivales, bien
sea por razones de tipo estético o cosmético o por hipersensibilidad, recesiones de la encía marginal o
caries de cuello (lesiones de abrasión o atrición).
Schluger, S. Osseous resection – a basic principle in
periodontal surgery? Oral Surgery, Oral Medicine and
Oral Pathology 1949;2:316-25.
Me pareció muy buena y completa la información que nos proporcionan en su tema, sobre los colgajos encontré que la cirugía a colgajo puede emplearse en todos los casos en que esté indicado el tratamiento quirúrgico. Una de las primeras descripciones detalladas del uso de un procedimiento con colgajo para la eliminación de bolsas fue publicada en el año 1918 por Leonard Widman. En su artículo “The operative treatment of pyorrhea alveolaris” Widman describió un diseño de un colgajo mucoperióstico con el propósito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado, con lo cual se facilitaba la higienización óptima de las superficies radiculares. Estas dos publicaciones son referencias históricas y las principales ventajas de un colgajo original de Widman frente a una gingivectomía consisten en la creación de menores molestias para el paciente (ya que la cicatrización ocurría por primera intención) y que era posible restablecer un contorno fisiológico correcto del hueso alveolar en localizaciones con defectos óseos angulares.
ResponderBorrarMatos Cruz R, Bascones-Martínez A. Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.
es muy interesante este tema ya que debemos estar al tanto de en que ocasiones y como es necesario recurrir a un procedimiento quirúrgico, investigando más sobre el como se realiza el colgajo palatino encontré que en primer lugar se realiza una incisión festoneada con amplios rodetes sin profundizar.
ResponderBorrarla segunda incisión es de espesor parcial y se divide el paladar en dos capas
luego se realizan incisiones verticales liberadoras de espesor total y una vez levantado el colgajo de espesor parcial se realizan incisiones directa en el hueso para eliminar el festón y telón que ha quedado pegado en el hueso
este tipo de colgajo brinda ventajas en la que facilita la manipulación de tejidos, ocasiona un trauma mínimo y la cicatrización es ágil además que permite una buena remodelación del lecho óseo y la adaptación del colgajo
cuenta con solo un inconveniente que puede necrosis si el adelgazamiento del colgajo es excesivo
también encontré la descripción de otro tipo de colgajo palatino que se le conoce como colgajo de rotación palatina, este se efectúa cuando se busca mejorar la estética restauradora del tejido duro y blando en casos de sustitución de un diente con el objetivo de preservar la cresta alveolar.
Robert N. Bittera a Private Practice, Skokie, Illinois. preservacion de cresta alveolar https://www.elsevier.es/es-revista-revista-internacional-odontologia-restauradora-periodoncia-314-articulo-tecnica-preservacion-cresta-alveolar-con-X1137663510678315
Javier Garcia paso a paso https://www.iqb.es/odonto/atlas/cap3/c3_643sm.htm
La información aportada en este blog me pareció muy completa y entendible, sin embargo, Me gustaría aportar que al realizar los colgajos debemos de ser precisos y firmes en nuestra incisión, debido a que la recuperación y cicatrización será mucha más cómoda para el paciente y también será mucho más estética y favorable. Por otro lado, evitar los desgarres del tejido y la manipulación tosca nos da un plus en cuanto a la misma recuperación. Por lo tanto, resaltaremos que hay que tratar de cuidar todos estos aspectos para evitar la contracción de la cicatrización que es posible que se de, restando todos estos factores que podrían perjudicar el resultado de nuestro tratamiento, si es estético.
ResponderBorrarUn buen ejemplo de esto es cuando se realizan los tratamientos de alargamientos coronarios, que en la mayoría de los casos se realizan con fines estéticos. Para lograr buenos resultados también hay que mencionar que a parte de la buena realización del tratamiento hay que cuidar mucho el seguimiento que se le da, como bien lo dice el siguiente articulo "La planeación interdisciplinaria de un tratamiento dental es fundamental para asegurar el éxito del mismo. La zona anterosuperior es el área estéticamente más comprometida, por lo que es importante realizar un análisis de sonrisa para determinar las características que llevará la prótesis y en base a esto, realizar la planeación del tratamiento periodontal. Gran parte del éxito del tratamiento a largo plazo radica en el seguimiento que se le haga al paciente, se le debe hacer énfasis en que posterior a la intervención quirúrgica, se debe seguir con el tratamiento periodontal de mantenimiento y revaloración"
Alvarado-Núñez, Alejandra, Ramírez-Duarte, Sonora, Nieto-Ramírez, Alejandro, & García-Contreras, René. (2018). Alargamiento de corona estético previo a rehabilitación protésica. Informe de caso. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 11(3), 170-172. https://dx.doi.org/10.4067/S0719-01072018000300170
La información que brindaron me pareció demasiado clara, además de que se encontraba lo suficientemente resumida; me gustaría agregar la bibliografía de un artículo en el que encontré mucha información de importancia, que quizá deberían de leer quienes estén interesados en profundizar más en éste tema; el artículo se centra en describir medidad preoperatorias y precauciones transoperatorias y post-operatorias que son indispensables tomar en cuenta al momento de realizar cirugía periodontal, profundiza cada tipo de patología de importancia como lo son las siguientes:
ResponderBorrar• Enfermedades cardiovasculares.
• Enfermedades renales.
• Enfermedades pulmonares.
• Alteraciones endocrinas.
• Alteraciones hematológicas.
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Desglosa cada una de las patologías que son de importancia en cada clasificación antes mencionada, les recomiendo profundizar un poco más en el tema y leer más a fondo para prevenir las complicaciones que se puedan presentar al tratar con éste tipo de pacientes.
Bibliografía
Padilla Ramirez Rosa Carina; Lopez Abarca Juan Manuel; Mendoza Guerra Rene Ernesto; Cirugía periodontal a colgajo en pacientes sistémicamente comprometidos; (2005); Universidad de el Salvador; Sitio web: http://ri.ues.edu.sv/id/eprint/7997/1/17100283.pdf
La información que colocan en esta entrada del blog es muy completa, a pesar de estar resumida tiene los datos necesaria para comprender el tema antes visto en la exposición, el cual nos ayudo a reforzar lo antes visto en las clases teóricas. Respecto a los tipos de incisiones me gustaría agregar la siguiente información que considero importante mencionar a parte de las incisiones a bisel externo e interno existen otras incisiones las cuales son:
ResponderBorrar- Incisión sulcular
También denominada incisión crevicular; es realizada en dirección al surco gingival hasta tener contacto con la cresta ósea, sigue todo el trayecto del surco gingival alrededor del diente. Se realiza en dirección apical al diente y paralelo al eje longitudinal del diente alrededor del mismo, en la cercanía de la papila interdental la incisión se denomina incisión interdental y se dirige por la papila dental hasta juntarse con el otro surco gingival del otro diente.
-Incisión horizontal: La incisión horizontal es realizada perpendicular al eje del diente, el bisturí forma 90° con el diente hasta contactar con el hueso alveolar; esta incisión permite liberar fácilmente la encía después de haber realizado las incisiones a bisel interno y sulcular. Fue descrita por Balint Orban en 1931 y su principal objetivo es retirar la papila interdental.
-Incisión vertical: También denominada incisión liberante u oblicua; es una incisión que permite liberar los colgajos con mayor facilidad. Las verticales poseen la ventaja de realizar una reposición más sencilla y con menos tensión.
Bibliografia:Vilca-Somoza, Omar Frank Britto Ebert Falcón-Guerrer. (2020). Incisiones y colgajos. Principiosquirúrgicos en la cirugía plástica periodontal. Incisions and flaps. Surgical principles in periodontal plastic surgery.. 13 de Mayo del 2021, de JPAPO Sitio web: https://appo.com.pe/wp-content/uploads/2020/09/APPO_ARTICULO-9.pdf
Excelente información muy resumida y fácil de entender en cuando a su tema me pareció interesante investigar acerca de las consideraciones anatómicas para la elevación de un colgajo y en base a eso puedo agregar que: La elevación de colgajos es parte fundamental de la cirugía periodontal, que tiene como objetivo adquirir una mejor visibilidad y acceso de la zona a tratar, ya que el tratamiento periodontal básico, basado princi- palmente en el raspado y alisado radicular no permite una total eliminación del cálculo subgingival.
ResponderBorrarEstos colgajos también son empleados en el caso de la cirugía mucogingival para el recubrimiento de raí- ces, aumento en grosor o altura de tejido gingival y cirugías de regeneración entre otros. Por ello resulta
de suma importancia el conocimiento de las estructuras existentes en la cavidad oral, sus límites y relación con estructuras vecinas así como vasos y nervios que no deben de ser traumatizados durante el acto quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA: Solano Mendoza P, Bascones Martínez A. Consideraciones anatómicas durante la cirugía periodontal. Av Periodon Implantol. 2014; 26, 1: 11-18.
Me pareció muy interesante su entrada al blog, la información completa y las imágenes muy adecuadas para comprender el tema. Me parece interesante agregar las contraindicaciones de este tipo de tratamiento :
ResponderBorrar-El paciente con mal control de placa y no cooperante: Es de importancia del optimo control de placa como factor decisivo para el éxito del tratamiento periodontal. Un paciente que no coopere durante la fase
de terapia relacionada con la causa no debe ser expuesto a un tratamiento periodontal quirúrgico
-El paciente fumador: el hábito de fumar afecta negativamente la cicatrización de las heridas quirúrgicas, podría no considerarse una contraindicación para el tratamiento quirúrgico periodontal. Sin embargo, se observa una menor reducción de la PB y menos mejoría en la inserción clínica en los fumadores que en no fumadores
-El paciente trasplantado o inmunodeprimido: El fármaco de elección más utilizado actualmente es la Ciclosporina A, un potente inmunosupresor. Los efectos adversos que se observan en general tras el tratamiento con este fármaco aumentan el riesgo de hipertrofia gingival y de hipertensión .
-El paciente con trastornos endocrinos: Diabetes mellitus: esta patología, muy prevalente en la población adulta, implica reducción de la resistencia a las infecciones, propensión al retraso en la cicatrización de las heridas y predisposición a la arteriosclerosis. Los pacientes bien compensados pueden ser subsidiarios de una cirugía periodontal.
BIBLIOGRAFIA:
Matos Cruz R, Bascones-Martínez A. Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170
Me gusto mucho el acomodo de su blog, desde la información que esta muy bien adaptada al formato y se ve clara además de que se relaciona perfectamente las imágenes y la información, gracias a esto se logra un mejor entendimiento del tema.
ResponderBorrarBuscando información adicional al tema encontré esto que brinda información para un mejor entendimiento del tema: Las ventajas de la cirugía a colgajo incluyen:
• Preservación de la encía existente.
• Exposición del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la morfología de los defectos del hueso y tratarlos adecuadamente.
• Exposición de áreas de furcación, permitiendo la identificación del grado de afectación y relación entre el hueso y el diente.
• El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario el uso de apósitos quirúrgicos.
• En comparación con la gingivectomía, el período postoperatorio por lo general ocasiona menos molestias al paciente.
Matos Cruz R, Bascones-Martínez A. Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.
Me gustó mucho la información que usaron pero siento que pudieron haberlo hecho mas digerible, es decir, explicarlo con términos mas dinámicos con ayuda de imágenes de casos clínicos o de situaciones reales ya que es mucho mas complicado entender la ejecución o el aspecto de un colgajo si solo se le observa en una ilustración de un libro, fuera de eso, me pareció que lo hicieron bastante bien.
ResponderBorrarMe gustaría hacer mi aportación basada en un articulo en un articulo en donde comparan la efectividad de la técnica convencional con la técnica de colgajo simple de mínima invasión ya que últimamente sabemos que es una tendencia muy positiva en la estomatología y todas sus ramas.
Dicho estudio fue ejecutado en el año 2018 con la intención de implementar una gran mejoría y adoptar esta nueva modalidad en todos los casos para salvaguardar la salud y condición del tejido blando, la técnica de mínima invasión consiste en una limitada elevación del colgajo, se promueve un rápido proceso
de curación de la herida a nivel de la línea de incisión y la estabilización de la herida y la preservación de una papila interdental intacta también minimiza la contracción
post-quirúrgica de los tejidos gingivales y limita el deterioro estético.
El resultado finalmente arrojó que en realidad no hay una diferencia tan significativa, de hecho es muy mínima en términos de invasión y posterior recuperación. Presentó un aumento mínimo de recesión de 0.2-0.6mm, se reportaron beneficios potenciales clínicos, quirúrgicos y facilidad en el reposicionamiento y sutura del colgajo. Los defectos intraóseos tratados por medio del colgajo simple de mínima invasión no tuvieron ganancia de inserción clínica y moderada percepción del dolor posoperatorio.
Parra, R. O., Jiménez, H. T., & López, C. P. M. (2020). Estudio comparativo de técnicas quirúrgicas periodontales: Técnica convencional vs técnica de colgajo simple de mínima invasión. Revista Tamé, 6(18), 658-660.
Debemos de conocer las tecnicas y precauciones básicas para desarrollar un procedimiento
ResponderBorrarquirúrgico desde la fase de preparación hasta la fase post-quirúrgica en el paciente y esto permitirá llevar a cabo un tratamiento favorable. Todos los colgajos periodontales exigen un diseño de la incisión, tracción, y exposición del sitio quirurgico. En el diseño de los colgajos es indispensable tener en cuenta los principios como la preservación al máximo de la banda de encía adherida, asegurar la nutrición del colgajo, conservacion de la papila interdental, etc. Sin importar la técnica que se utilice en cirugía periodontal, las estructuras periodontales regeneran o cicatrizan y el proceso de destrucción ósea se detiene.
Padilla Ramirez, Lopez Abarca, Mendoza Guerra (2005), Cirugía Periodontal a Colgajo en Pacientes Sistemáticamente Comprometidos, Universidad El Salvador, recuperado de: http://ri.ues.edu.sv/id/eprint/7997/1/17100283.pdf
El blog me pareció interesante ya que es muy concreto y especifico con la información sobre el tema, por lo que a mi me gustaría agregar sobre las incisiones a bisel interno que, sus principales objetivos son eliminar los revestimientos de la bolsa periodontal, preservar la zona externa de la encía y sobre todo producir un margen del colgajo más agudo y delgado para que exista una mejor adaptación a la unión del hueso y el diente.
ResponderBorrarEste tipo de incisión está indicada cuando existe espacio suficiente entre la cresta ósea y el límite amelocementario 2 mm y cuando existe una banda de encía queratinizada lo suficientemente ancha para mantener la posición de la encía después de la intervención.
Es importante tener en cuenta que este tipo de incisiones no deben ser utilizadas cuando las bolsas se extienden más allá de la línea mucogingival.
FUENTE DE CONSULTA: Matos Cruz R; Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas; Bisel interno; 23, 3; 2011. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v23n3/original1.pdf
Me gusta la distribución de la información publicada y sus imágenes, de gran utilidad.
ResponderBorrarEs muy sencilla y fácil de adquirir, me gustaría mencionar sobre una manera algo didáctica de explicar la clasificación de los colgajos, es algo mas extenso en cuanto a texto pero puede ser de utilidad si se busca entender mas a fondo la clasificación.
1. Cuanto al espesor:
• Colgajo de espesor total o mucoperióstico: como
el propio nombre indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Está indicado en casos en los que se necesita cirugía
ósea. Para llevarlo a cabo se realiza una incisión
hacía el hueso y se levanta con un periostótomo
todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido.
• Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el
epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio.
Indicado en casos en los que no es necesario realizar cirugía ósea o se necesita una reposición del
colgajo (apical, lateral, coronal).
2. Cuanto a la posición:
• Colgajos reposicionados o aposicionados: desplazados apicalmente, coronalmente
o lateralmente.
• Colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o
en el paladar, que debido a la ausencia de encía
insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical ni lateralmente en relación a su posición original.
3. Cuanto al propósito:
• Ganancia de inserción.
• Eliminación de bolsas.
• Reparación mucogingival.
• Regeneración mucogingival
Bibliografía:
Matos Cruz R, Bascones-Martínez A. Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.
la información del blog es muy buena y precisa, me gustaron los colores que usaron que hacen resaltar las imagenes, muy buen diseño
ResponderBorrarbuscando en internet encontré una aportación que les puede servir para su blog
Principios biológicos de los colgajos
-El cierre primario de un colgajo resulta en buenos resultados, rapidez en la cicatrización, menos dolor y disconfort , su falla suele alterar la cantidad y calidad de hueso regenerado durante la regeneración tisular guiada, el colgajo a espesor parcial reduce la tensión en el cierre primario . Si no es suficiente la adaptación del colgajo, las liberantes logran permitirla, pero aumentan las complicaciones quirúrgicas como inflamación, sangrado y disconfort, además pueden ser un problema si se encuentran cerca de estructuras anatómicas. Son comunes realizarlas en la zona posterior mandibular.
-Al elevar un colgajo a espesor total la cicatrización se
activa y la angiogénesis proviene del ligamento periodontal a través de un sistema microcirculatorio; el plexo gingival se relaciona con el plexo óseo del conducto de Volkman . Durante la etapa inicial de cicatrización el ligamento periodontal sufre de mal nutrición e hipoxia
-En lo posible evitar las incisiones liberantes a nivel lingual por la cercanía con el nervio lingual que suele ubicarse entre 6-9mm del límite amelo-cementario de la segunda
molar inferior .
Vilca-Somoza, Omar Frank. (2020). Incisiones y colgajos. Principiosquirúrgicos en la cirugía plástica periodontal. 20/05/2021, de JPAPO Sitio web: https://appo.com.pe/wp-content/uploads/2020/09/APPO_ARTICULO-9.pdf
Me gusto mucho su blog, se encuentra información muy completa y organizada.
ResponderBorrarademás de abundar bien en el tema de colgajos periodontales.
Me gustaría agregar alguna información que encontré en un articulo, la cual les pudiera interesar.
"Numerosos estudios indican que el hábito de fumar afecta negativamente la cicatrización de las heridas quirúrgicas, podría no considerarse una contraindicación para el tratamiento quirúrgico periodontal. Sin embargo, se observa una menor reducción de la PB y menos mejoría en la inserción clínica en los fumadores que en no fumadores."
Esta información me parece relevante, ya que la materia de la población es fumadora, y esto debe ser tomado en consideración.
Matos Cruz, R., & Bascones-Martínez, A. (2011). Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 23(3), 155-170.
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ResponderBorrarLa aportacion que se realizo al blog me parecio muy interesante y muy bien explicada ya que la supieron separar de una manera que es muy entendible , me quedo mucho mas claro los tipos de colgajos ya que colocaron imagenes que los explican bastante bien. yo quisiera unicamente aportar la siguiente informacion para complementar un poco con la importancia del tratamiento periodontal quirurgico.
ResponderBorrarIndicaciones
A continuación se detallarán el motivo del porqué se debería realizar el tratamiento
periodontal quirúrgico:
- En zonas con superficies irregulares que dificulten una técnica no quirúrgica.
- En zona de premolares y molares donde se dificulte el acceso de las curetas.
- En zona distales de molares donde existan sacos periodontales con poco
acceso por motivo mucogingival.
- En lesiones de furca grado II y III.
- En zonas donde a pesar de haber aplicado una terapia no quirúrgica, persiste
la inflamación y zonas profundas en el surco gingival. (Newman et al., 2006)
Contraindicaciones
- En pacientes poco colaboradores en cuestión de higiene oral.
- Pacientes fumadores
- Pacientes con transplantes
- Pacientes con cardiopatías
- Pacientes con problemas hormonales
Alvaro, J. (2019). TIPOS DE TERAPIA PERIODONTAL REALIZADAS EN LA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA. [Pregrado, Universidad de Guayaquil].
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44165/1/ALVAROjoselin.pdf
Este tema es muy interesante, excelente el diseño del blog, la información que contiene es muy buena y las imagenes ayudan a comprender de mejor manera el tema.
ResponderBorrarExisten muchas enfermedades que tienen incidencia en la salud bucal de un
individuo, así como también condiciones sistémicas que son controladas con
tratamientos farmacológicos, los cuales pueden afectar la salud oral y los
procedimientos dentales que requiera un paciente .Esto supone la necesidad de poseer
un conocimiento amplio de las medidas que deba tomar en cuenta el odontólogo al
momento de tratar un paciente con algún tipo de compromiso sistémico, con el fin
de disminuir el riesgo de afectar la salud general de un individuo. De igual forma
tener una adecuada comunicación con el médico tratante y con el paciente, y así
decidir sobre las medidas precautorias a considerar conociendo que respuesta puede
tener el enfermo el procedimiento quirúrgico que se realiza con la técnica de colgajo. los pacientes sistemicamente comprometidos, requieren cuidados especiales debido al riesgo que pueden presentar antes, durante y después de una intervención. Las enfermedades que es necesario tener en cuenta para la cirugía periodontal son las enfermedades cardiovasculares, renales, endocrinas, hematológicas e inmunologicas. Para el manejo de este tipo de pacientes después de realizar una cirugía periodontal, realizar un control
postoperatorio y posteriormente evaluar el proceso de cicatrización.
Bibliográfia.
Padilla Ramirez Rosa Carina. (2005). Cirugía periodontal a colgajo en pacientes sistémicamente comprometidos. Universidad de el Salvador. http://ri.ues.edu.sv/id/eprint/7997/1/17100283.pdf
Muy bien sintetizada su información. Lograron extrer la información adecuada de las bibliografias que nos presentaron y lograron hacerla más comprencible y fácil de entender.
ResponderBorrarEncontre un articulo en donde una fístula oronasal es una de las secuelas más comunes de la reparación quirúrgica del paladar hendido. El propósito de este
artículo es presentar la experiencia en el uso de colgajos de lengua para el cierre de fístulas palatinas anteriores amplias con intentos previos de cierre sin éxito o fístulas mayores de 1 cm luego de la palatoplastia primaria, en pacientes con secuelas de paladar hendido. Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia general. Se realizaron colgajos de lengua delgados de base anterior, con cierre en dos planos. Los colgajos fueron liberados entre la 3ra y 4ta semana. De 35 pacientes con edades entre 7 y 44 años se obtuvo cierre satisfactorio de fístulas en 27 casos, cuatro presentaron dehiscencia parcial, dos dehiscencia total, uno necrosis parcial y en otro caso el paciente desgarró
intencionalmente el pedículo. Los resultados obtenidos confirman lo reportado por otros autores al presentar a los colgajos de lengua como una opción segura y efectiva para el cierre de fístulas palatinas amplias, luego de la palatoplastia primaria o en casos donde los intentos de cierre han fracasado previamente.
Hincapié, J. C. S., Noriega, J. C. L., Rodríguez, R. R., & Osuna, I. S. (2006). Cierre de fístulas palatinas amplias mediante colgajos de lengua en pacientes con secuelas de paladar hendido. Revista odontológica mexicana, 10(3), 131-137.
Me pareció un muy buen blog, con excelentes imagenes que ayudan bastante a comprender mejor el tema, resaltan la importancia de conocer cada procedimiento y cuento esta indicado, me gusta lo claro que explican las especificaciones de cada tipo de colgajo . Me gustaría añadir que es importante resaltar que el objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la preservación a largo plazo del periodonto. La cirugía periodontal puede contribuir, a este propósito, creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, y al restablecer una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente. Las diversas técnicas quirúrgicas desarrolladas deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, bien como facilitar el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación a largo plazo del periodonto.
ResponderBorrarhttps://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852011000300002
Su blog me pareció muy bueno y la información muy completa, me parece de gran importancia el saber que tipo de colgajo utilizar dependiendo de que tratamiento quirúrgico se va a realizar, las imágenes que colocaron en verdad que me ayudaron a poder entender de manera mas clara como se realizan los colgajos,en este articulo que encontré menciona mas a detalle el tipo de colgajo con la técnica el cual consiste en una incisión que va paralela al margen gingival terminando al menos 2 mm de la papila. Se posiciona coronalmente por medio de la liberación de un colgajo de espesor parcial que conecta con la primera incisión con el surco gingival. Para esta técnica se requiere de una banda de encía insertada de 3 mm. La segunda técnica consiste en una incisión intramuscular la cual va de mesial a distal de la pieza dental sin poner en riesgo los tejidos adyacentes, con un colgajo parcial sin relajantes oblicuas.
ResponderBorrarhttps://www.medigraphic.com/pdfs/odovtos/ijd-2017/ijd172c.pdf
Un tema que sin duda nos sera de mucha utilidad a lo largo de nuestra carrera, el blog, muy bien hecho, la información bien distribuida y con buenas referencias, me gustaría aportar los objetivos de la cirugía de colgajo periodontal la cual es eliminar o reducir el saco periodontal. Para tener acceso a él, se realiza una incisión similar a un colgajo en el tejido gingival. Esto permite extraer el tejido enfermo de la parte interna del saco y brindar acceso a la superficie de la raíz dental para realizar una limpieza exhaustiva, lo que ayuda a quitar la placa y el sarro. Luego, se cierra el "saco" y se sella la zona. Esto da comienzo al proceso de cicatrización, que se lleva a cabo rápidamente.
ResponderBorrarOtro objetivo es la regeneración del ligamento periodontal y el tejido óseo que se haya perdido como consecuencia de la enfermedad. Hay varias técnicas para lograr esto, incluidos métodos de última generación para injertos óseos y sustancias químicas que se conocen como factores de crecimiento. Estas técnicas ayudan a reparar las encías y a devolverles su forma y función habituales, además de favorecer el anclaje seguro y saludable de los dientes.
-. (2019). Cirugia de colgajo periodontal. 20/05/2021, de Español dental demo Sitio web: https://www.officitespanishddsdemo.com/library/8741/Cirug%C3%ADadeColgajoPeriodontal.html
Me pareció bastante interesante su blog, ya que tiene información muy importante, así como imágenes que ejemplifican y te hacen entender mejor el tema.
ResponderBorrarEstuve leyendo un artículo acerca de los colgajos y me gustaría compartirles esta información que también me pareció muy importante y sobre todo de fácil entendimiento.
El tratamiento de pacientes con enfermedad periodontal en general se divide en tres fases diferentes: fase de terapia causal o fase inicial y la fase correctiva o fase de soporte periodontal o de mantenimiento. Debido a que la mayoría de las enfermedades periodontales son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial. Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento, se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.
Cabe mencionar que el objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la preservación a largo plazo del periodonto. La cirugía periodontal puede contribuir creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos y al restablecer una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente.
Las diversas técnicas quirúrgicas desarrolladas a lo largo del tiempo deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, bien como facilitar el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación a largo plazo del periodonto.
El tratamiento quirúrgico cumple esencialmente dos propósitos: crea la accesibilidad para el correcto desbridamiento profesional de las superficies radiculares desbridadas; y establece una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa y mejora la preservación de sus dientes a largo plazo.
Cruz, M. (2011). Tratamiento periodontal quirúrgico. Mayo 20, 2021, de Scielo Sitio web: https://scielo.isciii.es/pdf/peri/v23n3/original1.pdf
Me parece muy completa la información del blog y bien explicada e incluso didáctica desde el aspecto de imágenes y fotografía clínica, bastante información en texto pero, hablando de un tema tan extenso no podemos esperar menos info, sin embargo, adentrándonos un poco mas al tema seria de suma importancia contar con indicaciones y sobretodo aprender las limitaciones de este tipo de tratamiento periodontal quirúrgico en donde nos enfrentaríamos con distintas situaciones que nos invitan a modificar el plan de tratamiento de un paciente. En lo personal conocer cuando esta contraindicado un tratamiento o cuando debemos de tomar desiciones preventivos es de suma relevancia ya que evitamos posibles y graves complicaciones en el transcurso del tratamiento. Investigando en el articulo de titulo “Periodontal surgical therapy: Review. Concepts. Considerations. Procedures. Techniques” publicado en el año de 2011 la UCM en Madrid, españa las siguientes contraindicaciones son relevantes para la decisión del tratamiento periodontal de un paciente con compromiso sistémico.
ResponderBorrarCONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO
El paciente con mal control de placa y no cooperante
El paciente fumador
Numerosos estudios indican que el hábito de fumar afecta negativamente la cicatrización de las heridas quirúrgicas.
El paciente transplantado y/o inmunodeprimido
Los pacientes transplantados son en general pacientes medicados para prevenir el rechazo de los órganos transplantados. El fármaco de elección más utilizado actualmente es la Ciclosporina A, un potente inmunosupresor. Los efectos adversos que se observan en general tras el tratamiento con este fármaco aumentan el riesgo de hipertrofia gingival y de hipertensión. Además, a menudo son pacientes medicados con bloqueantes de los canales de calcio, por la hipertensión que se produce en receptores de los transplantes renales. Estos antihipertensivos también se asocian a hipertrofia gingival. Sin embargo, en los pacientes susceptibles y por la alta propensión a recidiva, debe estimularse el uso de una terapia periodontal conservadora intensa. En los transplantados medicados con inmunosupresores se recomienda la administración de profilaxis antibiótica antes de realizar cualquier tratamiento periodontal. El tratamiento quirúrgico debe, por otro lado, ser precedido de la administración de un colutorio de clorhexidina (CHX al 0,2%) (17).
El paciente con trastornos hemáticos
BorrarDebe verificarse la naturaleza de estos trastornos. Los pacientes que padecen leucemia aguda, agranulocitosis y linfogranulomatosis no deben realizar cirugía periodontal. Las anemias agudas o descompensadas pueden implicar disminución de la resistencia a la infección y mayor propensión al sangrado. En estos casos la cirugía periodontal debe posponerse hasta entrar en contacto con el médico del paciente.
Matos Cruz, R., & Bascones-Martínez, A.. (2011). Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 23(3), 155-170. Recuperado en 21 de mayo de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852011000300002&lng=es&tlng=es.
CLAUDIA PAOLA FLORES HERNANDEZ
ResponderBorrarPues yo expuse y en lo general opino que nos fue bie, me parecio que complementamos bastante bien el tema sin embargo puedo mencionar lo siguiente encontrado en un articulo de internet:
Algunos detalles sobre los colgajos
De espesor total o mucoperióstico: como el propio nombre indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Está indicado en casos en los que se necesita cirugía ósea. Para llevarlo a cabo se realiza una incisión hacía el hueso y se levanta con un periostótomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido.Dentro de las contraindicaciones encontramos: no se debe usar si existe un periostio fino en el que pueden existir fenestraciones o deshiscencias,aumenta la exposición de superficie radicular con los consiguientes problemas estéticos, aumentando también la sensibilidad de los dientes, enocasiones, puede generar problemas fonéticos, no puede ser combinado con otras técnicas para aumentar la cantidad de encía queratinizada sin exponer el hueso, posee un grado de dificultad técnica moderada.
O de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio. Indicado en casos en los que no es necesario realizar cirugía ósea o se necesita una reposición del colgajo (apical, lateral, coronal).
Y tambien pueden ser clasificados dependiendo de la posición que seria en Colgajos reposicionados o aposicionados: desplazados apicalmente, coronalmente o lateralmente. Y tambien en colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la ausencia de encía insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical ni lateralmente en relación a su posición original.
Galiano, A. (2021). Atlas of Surgical Techniques in Periodontics. Chapter III. Www.iqb.es. https://www.iqb.es/odonto/atlas/cap3/c3_286sm.htm
Matos Cruz, R., & Bascones-Martínez, A.. (2011). Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 23(3), 155-170. Recuperado en 13 de mayo de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852011000300002&lng=es&tlng=es.
me parece muy completa toda la información que publicaron pero me gustaria comentar un dato bastance resumido e importante que encontré respecto al colgajo de reposición apical son sus fases:
ResponderBorrar1. Fase 1:
Los pacientes reciben instrucciones de higiene oral y se realiza el raspado coronal en los
dientes seleccionados para ello y RAR para el resto de modalidades terapéuticas.
2. Fase 2:
Se realizan las cirugías, en un cuadrante se realiza CRA y en otro CWM. En el caso de CRA se
eleva el colgajo y se realiza ostectomía hasta obtener arquitectura ósea positiva. Las cirugías se realizaron en localizaciones con profundidades de sondaje mayores o iguales a 5 mm y nunca en sectores anteriores.
. Fase 3:
La última fase de tratamiento consiste en el mantenimiento periodontal que en este caso se realiza cada 3 meses y consiste en instrucciones de higiene oral, raspado coronal y RAR en caso de ser necesario pero no en los dientes seleccionados sólo para el raspado corona.
funete:
Kaldahl et al. Long-term Evaluation of periodontal therapy: I. Response to 4 therapeutic modalities. JPeriodontol 1996: 67:93-102.
En lo personal me gusto mucho este tema, considero que el área de colgajos es un tema muy amplio que abarca no solamente la periodoncia si no propiamente el área también de cirugía bucal, se que lo he mencionado antes pero a mi me impacta y emociona mucho la manera en la que la odontología junto con todas sus especialidades avanzan y eficientan todos los procedimientos que hoy en día se realiza. Me di a la tarea de investigar un poco y encontré un articulo donde combinan técnicas de colgajos sobre todo en dientes anteriores afectados periodontalmente y laser de "diodo" y en las conclusiones se llego a que de verdad este tipo de técnicas funcionan y llegan a hacer menos invasivas. sin embargo en países en desarrollo como lo es México es un poco difícil emplear estas técnicas.
ResponderBorrarMuy buen aporte de información, aprendí y me gusto mucho. Saludos.
Bhardwaj, A., Jafri, Z., Sultan, N., Sawai, M., & Daing, A. (2018). Periodontal flap surgery along with vestibular deepening with diode laser to increase attached gingiva in lower anterior teeth: A prospective clinical study. Journal of natural science, biology, and medicine, 9(1), 72.